Tuberkulindiagnose hos børn: metoder, typer af reaktioner, resultater

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sidst ændret: 2024-02-17 20:17

Tuberkulindiagnostik hos børn er en af de effektive metoder til at forhindre tuberkuloseepidemien i vores land, hvilket reducerer sandsynligheden for at udvikle avancerede former for infektioner. Denne procedure har undergået nogle ændringer i de senere år. Grundlaget for en sådan diagnose er tuberkulinprøver, som udføres ved hjælp af specielle præparater. Hvordan en sådan diagnostik udføres i dag, vil blive diskuteret yderligere.

Generel definition

Tuberkulindiagnostik hos børn er et sæt specielle tests og tests, der har til formål at påvise sensibilisering i kroppen over for MBT-antigener. Tidligere blev sådanne test udført med tuberkulin. I dag bruges forskellige metoder og præparater, hvilket gør det muligt at forbedre diagnostiske procedurer og øge procentdelen af pålidelige resultater.

Tuberkulin-gaverer en kompleks forbindelse, hvis vigtigste aktive element er tuberkuloproteiner. Dette lægemiddel er i stand til at forårsage en forsinket overfølsomhedsreaktion i en organisme, der er inficeret med Kochs bacille (tuberkulosebakterie). Dette lægemiddel er ikke i stand til at forårsage sygdom, da det ikke indeholder levende mikroorganismer. Også tuberkulin er ikke i stand til at provokere udviklingen af immunitet over for sygdommen. Men det forårsager en specifik reaktion hos syge mennesker.

Tuberkulindiagnostik muliggør tidlig påvisning af tuberkulose hos børn og unge. Denne procedure finder sted under periodiske inspektioner i børnehaver, skoler og medicinske institutioner. Efter at have identificeret med sin hjælp børn, der er mistænkt for at udvikle sygdommen, udføres yderligere diagnostik. Hvis det bekræftes, at en sygdom udvikler sig i kroppen, udføres kompleks behandling. Efter dens udløb udføres en individuel tuberkulindiagnose for et bestemt barn.

Mange forældre forstår ikke, hvorfor BCG-vaccination så udføres. Dens formål er ikke at beskytte mod infektion. Vaccinen kan kun begrænse udviklingen af tuberkulose på niveau med lymfesystemet. Hvis der opstår infektion, hvilket ifølge statistikker sker i 70-80% af befolkningen i Den Russiske Føderation, kan alvorlige generaliserede former for e kun udvikle sig takket være BCG-vaccinen. I dette tilfælde vil tuberkulosebakterien ikke kunne inficere knoglevævet, hjernen. Men den velkendte Mantoux-reaktion er blot en test, der kan identificere en person, der er smittet med tuberkulose.

Mål ogopgaver

Det skal forstås, at målet med tuberkulindiagnostik er at reducere antallet af tilfælde, både blandt børn og voksne. Det sker ofte, at et barn bliver smittet med tuberkulose fra nære slægtninge. For eksempel fra en bedstemor eller bedstefar, der ikke var blevet undersøgt i lang tid, lavede de ikke fluorografi. Hvis et barn får diagnosen tuberkulose, undersøges hele familien.

Målet med tuberkulindiagnostik er at reducere både procentdelen af sygelighed og dødelighed i landet som følge af denne infektion. Det skal bemærkes, at takket være brugen af nye, moderne tilgange var det muligt at opnå høje resultater. Det skal bemærkes, at siden 2008 er forekomsten faldet med 1/3, og dødeligheden - med 2,5 gange. Alene i 2017 faldt antallet af smittetilfælde med 9,4 % og dødeligheden med 17 %. Til dette blev en række problemer med tuberkulindiagnostik løst og er ved at blive løst:

1. Identifikation af personer, der er smittet med bakterien for første gang, såvel som dem, der er i gang med at teste. Dette gør det muligt at identificere TB-patienter på et tidligt stadium af sygdommen.
2. Danning af risikogrupper, som omfatter personer, der har kontakt med TB-patienter, eller som allerede er kommet sig over infektionen. Dette kræver supervision af en phthisiater. Dette inkluderer også personer, der under testen har en hyperergisk reaktion eller en stigning i papul i forhold til sidste år med 6 mm eller mere.
3. Udvalg af kontingent til BCG-M-vaccination. Det er børn på 2 måneder og ældre, som ikke er vaccineret ibarselshospital, såvel som dem, der kræver revaccination i en alder af 7.
4. Bestemmelse af den epidemiologiske situation i regionen, i individuelle zoner, som giver dig mulighed for at bestemme risikoen for infektion.

Tidligere var tuberkulintesten kun mulig med indførelsen af subkutane Mantoux-tests. Denne teknik har en række funktioner. Disse tests udføres en gang om året fra det øjeblik, hvor barnet, der er vaccineret med BCG, er 12 måneder gammelt.

Mantoux-reaktion

I dag er der udviklet særlige krav, som fremmer tuberkulindiagnostik hos børn. Bekendtgørelse fra sundhedsministeriet nr. 124n af 21. marts 2017 "Om godkendelse af procedure og vilkår for udførelse af forebyggende lægeundersøgelser med henblik på at påvise tuberkulose" regulerer lægernes arbejde.

I dag bliver børn fra et til 7 år testet ved hjælp af Mantoux-reaktionen. Det ligner i sit virkningsprincip en allergisk reaktion. Efter indførelsen af tuberkulin under huden opstår en reaktion. Kroppen reagerer på den indgivne vaccine på forskellige måder. Hvis en person har tuberkulose, herunder han er bærer af infektionen, vil Mantoux-testen blive øget. I dette tilfælde siges reaktionen at være hyperergisk. Men et lignende resultat kan også forklares med en tendens til allergi, tilstedeværelsen af kroniske sygdomme i kroppen. Hos nogle børn observeres en hyperergisk reaktion på grund af hudens strukturelle træk, kostvaner osv. Jo ældre barnet er, jo mere sandsynligt er det at få et falsk positivt resultat. Derfor udføres der i en ældre alder, startende ved 8-års alderen, en diaskintest. Tuberkulindiagnose hos børn vil i dette tilfælde være mere nøjagtig.

Under testen anvendes en termisk og kemisk behandlet vaccine fra bakterieekstrakt. En vandig opløsning injiceres i de øverste lag af epitelet. Huden på underarmen løftes. Under tuberkulindiagnostik udføres Mantoux-testen efter en speciel teknik. Der injiceres 0,1 mg opløsning, hvilket er en absolut sikker dosis for barnets krop. Følelser ændrer sig ikke med denne indsprøjtning.

Hvis kroppen allerede var bekendt med bakterien, der forårsager tuberkulose, vil reaktionen være positiv. Hvis barnet ikke er vaccineret med BCG, vil reaktionen være negativ. Dette er muligt, hvis barnet ikke har gennemgået denne procedure af helbredsmæssige årsager. Nogle forældre tillader ikke vaccination ved at underskrive en dispensation fra tuberkulintest. Nogle børn, der har fået BCG-vaccinen, kan også have en negativ reaktion. Dette er en afvigelse fra normen, hvilket indikerer en forkert injektion eller en specifik reaktion fra kroppen på det.

Hvis kroppen var bekendt med en tuberkelbacille (under BCG-vaccination), opstår der en lille hævelse og rødme på injektionsstedet for tuberkulin. Det opsamles fra lymfekanalerne af T-lymfocytter. Efter 3 dage evaluere resultatet af testen. Det skal opfylde visse standarder.

Fortolkning af Mantoux-resultatet

Når der går 3 dage efter indføringen af prøven, involverer tuberkulindiagnostik måling af størrelsen af paplen. Dette gøres af lægen, da der er mange nuancer ved at fortolke resultatet. Der er fem mulige udfald.

Hvis ipå tidspunktet for tuberkulindiagnostik er testen negativ, ingen komprimering vises overhovedet på armen. Dette indikerer ineffektiviteten af den indførte BCG-vaccination. De gentager det.

Den anden type reaktion kaldes tvivlsom. Rødme på underarmen er meget lille, ikke mere end 4 mm. Et ubestemt resultat er heller ikke normen, det kræver konsultation med en læge.

Positive reaktioner er normen. I dette tilfælde er størrelsen af paplen 5-16 mm. Hvis barnet blev vaccineret med BCG, indikerer dette en normal reaktion af kroppen. Men det er værd at huske, at hvis en sådan test ikke er bestået inden for 7 dage, skal du kontakte en phthisiatrician. Dette kan være et tegn på infektion.

Hyperergisk reaktion bestemmes, hvis paplen er større end 17 mm. Hvis der samtidig opstår suppuration, ømhed, og nærliggende lymfeknuder forstørres i størrelse, kan dette indikere tilstedeværelsen af en infektion i kroppen. Avanceret diagnostik påkrævet.

Nogle gange sker det, at en reaktion genkendes som en falsk positiv. Det ligner i udseende en hyperergisk test, men stigningen i paplen er forårsaget af helt andre årsager. For eksempel at have en kronisk inflammatorisk sygdom eller en allergisk reaktion.

Det er også værd at bemærke, at en tuberkulintest udført forkert, eller forkert opbevaret eller transporteret, kan give et falsk positivt resultat. Jo ældre barnet bliver, desto større sandsynlighed er der for at få et falsk positivt resultat. Det er af denne grund, at i daganvende moderne diagnostiske metoder.

En anden diagnostisk teknik

I betragtning af metoderne til tuberkulindiagnostik hos børn, er det værd at bemærke, at de ud over Mantoux-test også udfører diaskintest. De giver dig mulighed for at afgøre, om der er et toksin udskilt af tuberkulosebakterier i menneskekroppen. Tuberkulin indeholder flere forskellige proteiner, som mange børn i dag får en allergisk reaktion over for. Det er nogle gange meget svært at skelne det fra en hypererisk reaktion. Til dette udføres en yderligere dybdegående undersøgelse.

Derfor anvendes diaskintest under eksamen. Tuberkulindiagnostik udføres ved hjælp af et lægemiddel, der indeholder et protein, der kun reagerer på udviklingen af tuberkulose. For at skabe en sådan vaccine blev genet fra mykobakterien, der forårsager sygdommen, dechifreret. Som et resultat blev Diaskintest oprettet, som også kaldes det rekombinante tuberkuloseallergen.

Dette er en mere perfekt mulighed for tuberkulindiagnostik. Tuberkulose i dette tilfælde opdages hos børn på et tidligt tidspunkt. Samtidig er vaccinen relativt billig og tilgængelig til brug. Det var takket være brugen af Diaskintest, at antallet af tilfælde af sygdommen blev reduceret.

Men det er værd at bemærke, at mens børn bliver vaccineret med BCG i en alder af 7 år, skal de før denne alder lave en Mantoux-test. Resultaterne af tuberkulindiagnostik i dette tilfælde skal overvejes i dynamik, sammenlignet med tidligere resultater. Dette giver dig mulighed for at beslutte, om du har brug for et sekundom barnet er vaccineret eller ej. Dette tillader udvælgelse af børn, der har brug for BCG-vaccination igen.

I dag er situationen sådan, at der i en alder af 7 praktisk t alt ikke er nogen, der skal vaccineres igen. Hos næsten alle børn er testen enten tvivlsom eller positiv. Dette blev bekræftet af resultaterne af en undersøgelse udført i Primorsky Krai. Sådanne børn er ikke genstand for revaccination. Derfor bliver næsten alle efter 8 år i dag testet ved hjælp af en diaskintest. Det bruges aktivt i dag, når der udføres relevante tests.

Features of diaskintest

Moderne metoder til tuberkulindiagnostik hos børn gjorde det muligt for læger at udvikle et udkast til en strategi, i overensstemmelse med hvilken tuberkulose vil være elimineret inden 2030. Antallet af syge mennesker vil blive holdt på et minimum. Tuberkulose vil ikke længere være et glob alt problem. Diaskintest vil hjælpe med dette, såvel som andre metoder til tidlig diagnose.

Tuberkulose overføres af luftbårne dråber. Det går næsten altid videre fra voksen til barn. Børn bliver syge næsten asymptomatisk indtil et vist punkt. Af alle tuberkulosepatienter er 10 % tilfælde af sygdommen blandt babyer i forskellige aldre.

TB-bacillen i luften, når den kommer ind i kroppen, inficerer en person. Men i de fleste tilfælde er menneskekroppen i stand til at klare patogen mikroflora. I dette tilfælde udvikles immunitet. Hvis sygdommen ikke er udviklet, giver diaskintest et negativt resultat.

Hvis der under eksamen vil væredet blev fundet, at reaktionen er positiv, dette indikerer tilstedeværelsen i kroppen af en levende tuberkelbacille. Hun skal bekæmpes. Til dette ordineres først forebyggende behandling. Hvis dette ikke gøres, kan der udvikles en patologisk proces. I dette tilfælde vil behandlingen allerede være mere seriøs.

Hos børn er kroppen i stand til at overvinde infektionen på egen hånd. Fokus for tuberkulose i dette tilfælde er afgrænset, og derefter dannes petrificat. Det kaldes også forkalkning, fordi der dannes en kapsel af calciums alte omkring det væv, der er ramt af sygdommen.

Dette er et ret usikkert fænomen. Faktum er, at bakterierne i en sådan kapsel ikke dør. De falder i søvn og venter på det rigtige tidspunkt for videre udvikling. I dette tilfælde udvikler sekundær tuberkulose. Det sker, hvis barnet for eksempel bliver syg med en anden infektion. Immuniteten er nedsat, hvilket giver anledning til udvikling af latent tuberkulose.

Denne proces kan tage år. Som voksen kan en person have et fokus på latent, sovende infektion i kroppen. Med udseendet af for eksempel et mavesår, diabetes mellitus eller anden alvorlig tuberkulose, kan tuberkulose begynde at udvikle sig. Sådanne patienter er i fare. Ethvert fald i immunitet, som kan være forårsaget af en række forskellige årsager, fører til starten på den patologiske proces og udviklingen af tuberkulose.

Tuberkulindiagnostik hos børn, der bruger diaskintest, gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af levende mykobakterier, før de går ind i forsteningsstadiet. For eksempel i Rostov-regionen i de seneste år,skoleinstitutioner kun diaskintest. Nu er børnene modne, blevet teenagere, og tuberkulose opdages ikke hos dem. Alle børn i risikogruppen blev behandlet før teenageårene.

Hvis forældre nægtede vaccination

Tuberkulindiagnose hos børn har mange nuancer. Så til dato er ikke alle babyer blevet vaccineret, når de bruger BCG. Der er omkring 20% af dem i vores land. For nogle babyer er denne procedure kontraindiceret af medicinske årsager, og for andre børn blev vaccinationen afvist af forældre.

I løbet af det første leveår for sådanne børn udføres en Mantoux-test. Det anbefales stadig at lave BCG, hvis der ikke er kontraindikationer for dette. Hvis testen hos et uvaccineret barn er positiv, betyder det, at der udvikler sig en infektion i hans krop. Han kan ikke lave BCG. Han observeres af en phthisiatrician, yderligere undersøgelser udføres. Dernæst får barnet en diaskintest.

Hvis vaccination ikke udføres på grund af forældrenes afvisning, samt for børn med medicinske kontraindikationer, er en særlig blodprøve tilladt. Det hedder T-SPOT. TB. En lignende undersøgelse kan udføres i fravær af symptomer på tuberkulose. Dette er en alternativ tilgang, som efter planen skal tilbydes forældre som et alternativ til den forældede Mantoux-metode.

Læger fraråder TB-test helt. Uanset diagnosemetoden vil rettidig undersøgelse afsløre patologien på et tidligt tidspunkt. På dette tidspunkt vil behandlingen være meget mere effektiv og lettere. I løbet afbrugen af Mantoux-test er påkrævet for at udelukke en allergisk reaktion. Men i moderne virkelighed har de fleste børn det. Det er også umuligt at udføre en lignende test for overvægtige børn, der for nylig har haft en smitsom, inflammatorisk sygdom. Mantoux-test udføres ikke under influenzaudbrud, såvel som under sæsonbestemt forværring af kroniske lidelser. For mange årsager, der kan forårsage en hyperergisk reaktion, tillader ikke nøjagtig diagnose. Derfor introduceres mere moderne, informative metoder i dag.

T-SPOT. TB-analyse

En af de moderne metoder til tuberkulindiagnostik hos børn er T-PHOT. TB-blodprøven. I dag diskuteres den holdning, at forældre skal have ret til at vælge mellem Mantoux-testen og den fremlagte analyse.

Den nye T-SPOT. TB-metode blev registreret i vores land i 2012. Til analyse trækkes patienten blod fra en vene. I løbet af en laboratorieundersøgelse bestemmes det endvidere, hvordan T-lymfocytter opfører sig, idet de reagerer på peptidantigener fra mykobakterier. Ifølge nogle data har undersøgelser udført af indenlandske videnskabsmænd fastslået, at brugen af den præsenterede teknik er mindst 6 gange mere nøjagtig end hudtests, nemlig Mantoux-testen. I dette tilfælde er det muligt nøjagtigt at forudsige udviklingen af aktiv tuberkulose.

T-PHOT. TB-test er ikke meget brugt i øjeblikket. Lægernes meninger var delte. Nogle hævder, at Mantoux-testen gør det muligt at opdage udviklingen af tuberkulose selv på et tidligt tidspunkt i 97% af tilfældene. Dette er et godt resultat, så denne teknik har ikke endnunægte.

Selv om det ved nærmere undersøgelse kan siges, at den præsenterede metode har mange mangler. Det giver et falsk positivt resultat, som ikke giver præcise oplysninger om barnets helbred. I dette tilfælde skal du udføre andre metoder. En af dem er T-SPOT. TB. Ellers vil barnet blive vist at gennemgå multislice computertomografi (MSCT). Denne teknik er karakteriseret ved en ret høj røntgeneksponering, så den ordineres med stor omhu.

En blodprøve er praktisk t alt en sikker procedure. Det er kendetegnet ved en høj grad af pålidelighed og informativitet.

Informativiteten af T-SPOT. TB-metoden

Den præsenterede metode til tuberkulindiagnostik hos børn er meget informativ. I 2006 foretog vestlige videnskabsmænd forskning i T-SPOT. TB-teknikken. Samtidig blev informationsindholdet i Mantoux-test sammenlignet med en blodprøve. Undersøgelsen blev udført med deltagelse af patienter, der allerede havde udviklet tuberkulose. Denne sygdom blev garanteret bekræftet i en gruppe af testpersoner.

Undersøgelsen bemærkede, at nogle af deltagerne i eksperimentet også havde HIV-infektion. Under proceduren blev det konstateret, at T-PHOT. TB påviste tuberkulose hos 100 % af voksne og 77 % af børn. Samtidig blev der også udført Mantoux-test på patienter. Hos voksne patienter afslørede testen sygdommen i 89% af tilfældene. Blandt børn var dette tal lavt og udgjorde kun 35%.

Mantoux-testen er blevet brugt i over 100 år i diagnostik. I dag er der meget flereperfekte typer af tests. Derfor er kvaliteten af diagnostik mærkbart forbedret. Men eksperter siger, at for at skifte til andre metoder skal du akkumulere nok erfaring. Derfor er de præsenterede diagnostiske metoder endnu ikke udbredt. Kun for begrænsede grupper, for hvilke brugen af andre metoder simpelthen er upassende, gennemgår en lignende diagnose.

Funktioner ved moderne diagnostiske procedurer

Huslæger er enige om, at du ikke bør stole for meget på evidensbaseret medicin. Forskere kan først bevise én ting, og så noget helt andet. Kun gennemprøvede metoder kan anvendes i sundhedsvæsenet. Også vigtigt, når du vælger en metode til massescreening, er spørgsmålet om prisen på testen.

T-PHOT. TB bruges nu som en ekstra mulighed for børn med falske positiver. Denne teknik er også effektiv til at diagnosticere mennesker med HIV-infektion. En blodprøve giver dig mulighed for at få et pålideligt resultat selv med en nedsat immunstatus hos patienten. Derfor indtager denne teknik gradvist sin plads i hjemlig medicin.