РАРР-А under graviditet: norm og fortolkning

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sidst ændret: 2024-02-17 19:58

PAPP-A under graviditet - hvad handler det om? Prænatal diagnose er obligatorisk for alle kvinder, der er i stilling og er tilmeldt svangreklinikken eller på perinatalcentret. Det giver dig mulighed for at identificere afvigelser og patologier i udviklingen af fosteret, moderkagens funktion og moderens sundhedstilstand. Screening er en af de mange undersøgelser. En af de vigtige indikatorer er PAPP-A. Det tilhører metalloproteinaser (zinkholdige enzymer). Det meste af det produceres i det ydre lag af moderkagen af fibroblaster.

Hvad er PAPP-A?

Plasmaprotein forbundet med graviditet – det er sådan denne forkortelse står for. Det spiller en nøglerolle i komplekse biokemiske processer, der påvirker væksten og udviklingen af fosteret, moderkagen og udviklingen af immunitet. Jo længere menstruation er, jo højere er niveauet i moderens blod. Et fald i niveauet af PAPP-A under graviditet kan signalere, at der er risiko for, at barnet udvikler Edwards eller Downs syndrom. Dette faktum kan ikke andet end at alarmere og ophidse forældre.

Stol dog kun påpå resultater af analysen af et blod er det ikke nødvendigt. Før du etablerer en sådan diagnose, er det nødvendigt at evaluere andre parametre, der er opnået fra resultaterne af ultralyd, grundigt. Det optimale tidspunkt at vurdere PAPP-A under graviditeten er uge 11-13, den første screening falder blot på uge 10-14. Denne periode blev ikke valgt tilfældigt. Det menes, at det på dette tidspunkt er muligt at opnå den mest nøjagtige information om moderens og fosterets sundhed. Efter den 14. uge vil de opnåede resultater, selvom der er afvigelser hos barnet, være de samme som hos en rask.

Faktorer, der påvirker niveauet

En erfaren specialist bør tage højde for, at følgende faktorer påvirker niveauet af PAPP-A under graviditet:

1. Metode til at undfange et barn.
2. Tilstedeværelse af præeklampsi i en tidligere graviditet og nyfødtvægt.
3. Vægt, højde, dårlige vaner (især rygning).
4. Har diabetes.

Hvis en kvinde har mindst én af ovenstående faktorer, så vil indholdet af PAPP-A under graviditeten efter 12 uger højst sandsynligt i første trimester være lavt. I andet og tredje trimester kan dets niveau tværtimod øges. Dette bør overvejes, før man er opmærksom på konklusionen fra en specialist.

Årsag til aftale

For hver undersøgelse under graviditeten er der en specifik recept eller indikation. Undersøgelser, der skulle indikere risikoen for at udvikle en afvigelse (genetisk eller arvelig), udføres i løbet afnæste fremvisning. I slutningen af det første trimester skal en kvinde bestå en række tests. Sammen med de sædvanlige, såsom en generel blod- og urinprøve, er der både PAPP og hCG. Under graviditeten indikerer disse indikatorer en mulig risiko for at få et barn med Downs syndrom. Det er dog ikke det værd at kun stole på blodresultater alene og blive ked af det på forhånd, hvis de adskiller sig fra normen.

Forældre kan selvstændigt gennemgå denne analyse, f.eks. hvis den gravide kvinde ikke er registreret eller ikke kommer på svangreklinikken. På denne måde kan de være sikre på, at deres barn er sundt, eller der er en risiko, der bør vides på forhånd.

Risikogruppe

Der er en vis risikogruppe, som er betinget sådan ifølge lægepraksis, som omfatter kvinder:

1. Over 35 og mindreårig gravid.
2. Hvem tidligere blev diagnosticeret med truende abort, tilbagegang eller abort.
3. Stof- eller alkoholmisbrugere.
4. Har haft en infektionssygdom eller taget ulovlige, stærke stoffer tidligt i graviditeten.
5. De, der lever under ugunstige miljøforhold eller arbejder i farlige industrier.
6. Har en genetisk eller arvelig sygdom i familien.

Glem ikke, at selvom en gravid kvinde ikke er inkluderet i risikogruppen, er der stadig en chance for at få et barn med genetiske lidelser.

PAPP-A og HCG. Påkrævede test

Sammen med analysen af PAPP-A under graviditeten måles nødvendigvis niveauet af AFP (alfa-føtoprotein), b-hCG og indholdet af frit østradiol i blodserumet. Derudover evaluerer ultralyd parametre som:

1. Coccyx-parietal størrelse (KTR).
2. Tykkelsen af kraverummet (kraveområde, eller der er et andet udtryk, såsom bredden af nakkefolden).
3. Tilstedeværelse af en næseknogle eller dens fravær.

Hvis PAPP-A under graviditeten ved 12 uger er normal, bør andre indikatorer ikke h alte bagud eller overskride de fastsatte grænser. Fra de første dage af undfangelsen lægges der særlig vægt på niveauet af hCG (humant choriongonadotropin). Det indikerer de eksisterende misdannelser i fosterets udvikling og arten af graviditetsforløbet.

Forbereder til analyse

Indholdet af PAPP-A i blodet under graviditet bestemmes ved at tage en prøve af blodserum til analyse. Før du tager biomaterialet, skal en kvinde forberede sig. Det er værd at afstå fra at spise 6 timer før testen; fed og krydret mad er udelukket fra kosten. Om morgenen kan du drikke rent vand, ikke mere end 100 ml, så det ikke forårsager vanskeligheder at tage blod fra en vene. Blodprøver bør tages om morgenen. Det er ønskeligt at være i en tilstand af fysisk hvile. Hvil f.eks. før du donerer blod, sæt dig på kontoret i et par minutter.

Du bør også veje dig selv og måle din højde på forhånd, som disse indikatorer harindflydelse på fortolkningen af resultaterne. Det anbefales, at alle screeningstest udføres på samme klinik eller laboratorium. Dette skyldes, at fortolkningen af data i hvert laboratorium og de etablerede normer er forskellige.

Transskription af læsninger

Når hun modtager resultaterne, forsøger en kvinde selvstændigt at bestemme, hvordan hendes tal svarer til PAPP-A-normen under graviditeten. Hvert laboratorium har sit eget udstyr. For at lægen kan afgøre, om resultaterne er rettidige, er det nødvendigt at finde ud af på forhånd, om laboratoriet kan oversætte dem til MoM. Dette er en speciel koefficient, der giver dig mulighed for at eliminere fejlen i fortolkningen af resultaterne.

Når de evaluerer resultater, ser klinikere norm alt på grænseværdier. Der tages også hensyn til de data, der er opnået som et resultat af en undersøgelse af en kvinde for at identificere faktorer, der kan påvirke afvigelsen fra normen i en eller anden retning. Grænseværdien for graviditetsassocieret plasmaprotein-A (højmolekylært glycoprotein) er fra 0,5 til 2 MoM. Ved flerfoldsgraviditet kan den øvre værdi nå 3,5 MoM. Denne indikator er generaliserende for alle laboratorier og klinikker. Hvis institutionen, hvor den gravide kvinde testes til prænatal screening straks giver resultaterne til MoM, så vil det være lettere for lægen at afgøre, om der er abnormiteter eller ej.

Risiko ved transskribering af resultater

Nogle laboratorier angiver udover tal også en kommentar vedret positivt testresultat eller ej. Hvis resultatet siger "test positiv", betyder det, at barnet har en høj risiko for at blive født med Downs syndrom. For at fastslå dette kan forældre blive bedt om at gennemgå en specifik undersøgelse. De er forbundet med behovet for at tage en prøve af fostervand, navlestrengsblod eller en biopsi af fosterets chorion. Uden tvivl kan sådanne test skade barnet eller føre til truslen om afbrydelse af graviditeten. Men læger siger, at moderne teknologi kan minimere denne risiko.

En "negativ" test kan tværtimod berolige forældre, da risikoen for at få et barn med genetiske abnormiteter er minimal. Under den anden screening sammenlignes de opnåede resultater med den første. Dette tjener som grundlag for at annullere bekymringer, hvis der blev opdaget abnormiteter ved den første screening.

Normal under graviditet efter uge

Da den første seriøse undersøgelse af den vordende mor finder sted efter den 10. graviditetsuge, vil det være vigtigt at vide, hvilke tal der vil blive betragtet som normale på dette tidspunkt. Ved 10-11. uge er indholdet af proteinet i forbindelse med graviditet inden for normalområdet fra 0,46 til 3,73 mU/l. Det er dette resultat, der indikerer, at fosteret ikke er i fare. Hvis vi taler om hastigheden af PAPP-A under graviditeten, skal tallene i en periode på 11-13 uger være i intervallet 0,79 - 6,01 mU / l, og i den 13-14. uge - allerede 1,47-8,54 honning /l.

Afvigelser kan indikere ikke kun patologier forbundet med fosterets genetik, men også risicifor tidlig afbrydelse af graviditeten. Dette kan være en trussel om abort eller intrauterin fosterdød. For at udelukke upålideligheden af de opnåede data, anbefales det at udføre en undersøgelse i en strengt fastsat tidsperiode. Derfor inkluderer den første screening på nuværende tidspunkt også en ultralyd, som hjælper med at bestemme den nøjagtige gestationsalder.

Overskrider normen: hvad skal man gøre?

Hvis en gravid kvinde har et øget graviditetsassocieret protein, PAPP-A, og andre indikatorer er normale, så er det nødvendigt at finde ud af, hvordan kvinden har det gennem hele første trimester. Ved tilstedeværelse af alvorlig toksikose eller diabetes mellitus er der risiko for at overskride indikatorerne. Niveauet af PAPP-A kan også øges i flerfoldsgraviditeter. Gå derfor ikke umiddelbart ud fra, at barnet vil have genetiske abnormiteter.

Det er vigtigt at forstå, at afvigelsen fra normen for PAPP-A under graviditet ved 13 uger kan være forårsaget af eksterne faktorer, der skal tages i betragtning, når analysen tages. Det kan være stress, overvægtig mor, undfangelse af et barn ved in vitro-befrugtning. For at bekræfte eller afkræfte diagnosen kan det være nødvendigt at gentage blodserum til undersøgelsen. Alternative invasive metoder kan også anvendes. Hensigtsmæssigheden af deres udnævnelse kan kun bedømmes af en genetiker, som studerer alle de data, der er opnået som et resultat af screening.

Hvis PAPP-A nedgraderes, skal vi så gå i panik?

Hvis resultaterne er under det normale, PAPP-Aunder graviditet i den 12. uge, kan det ikke øges på nogen måde. De kan være uinformative, hvis vigtige parametre ikke blev taget i betragtning som følge af analysen. For eksempel var vægt og højde forkert indtastet. Når niveauet af graviditetsassocieret protein er væsentligt reduceret, kan dette indikere en mulig genetisk lidelse. Vi taler især om:

1. Trisomi 13 (Patau syndrom, tilstedeværelsen af det 13. kromosom).
2. Trisomi 18 (Edwards syndrom, hvor fosteret har abnormiteter, der er uforenelige med livet).
3. Trisomi 21 (Downs syndrom, hvor fosteret genetisk er lagt ikke 46, men 47 kromosomer; et ekstra kromosom kan overføres fra både faderen og moderen).
4. Monosomi på X-kromosomet, triploidi (truende kort statur, oligofreni, infantilisme hos fosteret ved fødslen).

I tilfælde af placenta dysfunktion, trussel om abort, er et fald i PAPP-A under graviditeten i den 13. uge et signal om hurtig handling. Først efter konsultation med en genetiker kan vi tale om tilrådeligheden af en chorionbiopsi eller fostervandsprøve.

Lægens beslutninger

En kompetent fødselslæge-gynækolog vil ikke tage ansvar for at hævde, at en afvigelse fra normen er en utvetydig indikation for afbrydelse af graviditeten. Selvom risikoen for at få et barn med en genetisk lidelse er meget høj, skal denne konklusion verificeres. PAPP-A alene kan ikke være en forudsætning for en diagnose.

Der er mange beviser på nettet for, at screeningsresultater med tydelige abnormiteter varfejlagtige og blev ikke bekræftet ved gentagen analyse. Desuden kan ingen bestemme, hvordan barnet vil blive født med en 100% sandsynlighed. Speciallæger kan kun forberede forældrene på, at der måske dukker et særligt barn op i deres familie. Desuden, hvis fosteret ifølge resultaterne af ultralyd udvikler sig norm alt, og alle parametre svarer til svangerskabsalderen, er der ingen neuralrørsdefekter, bør der ikke være grund til bekymring.

Fejl i resultater

Under den prænatale diagnose forbliver nogle indikatorer betingede. Især niveauet af PAPP-A kan vise sig at være upålideligt i 5 % af tilfældene. Oftest falsk positiv, kun i 2-4% af tilfældene blev diagnosen bekræftet, og en beslutning var påkrævet, som det ufødte barns skæbne afhang af. Det er også værd at forstå, at nogle patologier muligvis ikke påvirker PAPP-A-standarderne på nogen måde. Det kan være perfekt, mens barnet senere bliver diagnosticeret med et eller andet syndrom.