Ektopisk graviditet: behandling og konsekvenser

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sidst ændret: 2024-02-17 20:18

Denne patologi, som truer livet og har alvorlige konsekvenser, rammer 10-15 % af kvinderne. Du skal være opmærksom på symptomer, tidlige tegn og behandling af en ektopisk graviditet for at undgå komplikationer. Det er vigtigt at forstå, at forekomsten af en sådan patologi er ret uforudsigelig.

Dernæst vil vi se nærmere på tegn, behandling af graviditet uden for livmoderen, årsager og risikofaktorer, konsekvenserne af en sådan tilstand for en kvindes generelle sundhed og reproduktive funktion. Det er værd at bemærke, at sandsynligheden for en sund graviditet i fremtiden er ekstrem høj, hvis patologien diagnosticeres og behandles i tide.

Selv med den ene æggeleder (hvis den anden fjernes under en graviditet uden for livmoderen), kan du med succes blive gravid og føde en sund baby. Inden for 18 måneder efter en sådan patologi, og med forbehold for eliminering af årsagerne, der provokerede den, befinder seks ud af ti kvinder sig igen i en interessant position. Denne gang forløber graviditeten norm alt.

Hvad er et ektopiskgraviditet

Ektopisk graviditet er en alvorlig patologi, der udgør en trussel mod en kvindes liv. Norm alt sætter et befrugtet æg sig fast i livmoderhulen, men i nogle tilfælde kan ægget ikke komme ind i livmoderen og sætte sig fast, hvor det er. Som regel er fosterægget fastgjort til æggelederens væg. Røret har en tykkelse på en millimeter til halvanden centimeter, kan ikke strækkes, ligesom livmoderen, så der er på et tidspunkt ikke plads nok til fosterets udvikling.

Omkring den fjerde eller sjette uge af udviklingen af en patologisk graviditet vokser fosterets skal ind i væggen af røret. Som et resultat af dette brister æggelederen, blødning ind i bughulen åbner sig. Samtidig mærker kvinden en skarp og meget alvorlig smerte i den nedre del af maven, tegn på tidlig toksikose, svimmelhed, hun kan miste bevidstheden. I tilfælde af skade på et stort kar er der risiko for kraftige blødninger og betydeligt blodtab, som kan være dødeligt for en kvinde.

I nogle tilfælde sprænger en ektopisk graviditet væggen af det befrugtede æg, ikke røret. I dette tilfælde udstødes ægget ind i bughulen gennem enden af røret. En sådan situation i lægepraksis kaldes almindeligvis en tubal abort. Tilstanden er også ledsaget af paroxysmal smerte i den nedre del af maven, som i nogle tilfælde ikke kan tolereres, svaghed, svimmelhed, døsighed. Alle symptomer udvikler sig langsommere end ved en bristning, så en kvinde, når smerterne aftager, kansynes alt er ok. Men blødninger i maven, der fortsætter, efter at smerterne er aftaget, kan være lige så alvorlige som en graviditet uden for livmoderen, der ender med et sprængt rør.

Årsager til ektopisk graviditet

Behandling af graviditet uden for livmoderen i de tidlige stadier er direkte afhængig af årsagerne, der fremkaldte det. Risikoen for denne patologi stiger hos kvinder efter 35 år. Især omhyggeligt skal du overvåge din tilstand for de kvinder, der har en historie med kroniske inflammatoriske sygdomme forårsaget af klamydia, ureaplasma eller mycoplasma, dem, der allerede har gennemgået behandling for hormon- eller tubal infertilitet. Kvinder med medfødte anomalier i strukturen og udviklingen af kønsorganerne, endometriose og kronisk abort er også i fare. Brugen af en intrauterin enhed som præventionsmiddel kan fremkalde WB.

Hovedårsagen til WB er blokering af røret eller brud på dets sammentrækninger. Dette sker ved medfødte problemer i udviklingen af det kvindelige reproduktionssystem, hormonelle lidelser og forskellige infektiøse og inflammatoriske processer i både akut og kronisk forløb, tumorer af godartet eller ondartet karakter, lokaliseret i kønsområdet.

Tidligere overførte gynækologiske sygdomme kan forårsage sammenvoksninger og tråde i rørene, som ikke tillader fosterægget at nå livmoderhulen i tide. Som et resultat, enzymer, der blødgør slimhinden for vellykket implantationbegynder at skille sig ud, når det befrugtede æg stadig er i røret. Efter betændelse kan rørenes transportfunktion også blive forstyrret, der kan opstå problemer efter operation af kønsorganerne, med hormonel dysfunktion, eller hvis æggelederen tidligere er blevet fjernet.

Første tegn på ektopisk graviditet

I de tidlige stadier vil behandling med WB hjælpe med at bevare kvindens reproduktive sundhed, men for at starte terapien skal du først erkende patologien. Det kliniske billede i WB udvikler sig over en længere periode. Det er kendetegnet ved tvivlsomme og sandsynlige tegn på en norm alt udviklende graviditet, samt symptomer på spontan afbrydelse af tubal. I de tidlige stadier (fire til seks uger) er patologien næsten asymptomatisk. Langsigtede manifestationer er de samme som ved normal graviditet:

1. Tvivlsomme tegn på læger omfatter tidlig toksikose, døsighed og svaghed, ændringer i smag og lugt, overdreven tårefuldhed, følelsesmæssighed, hyppige humørsvingninger.
2. Sandsynlige tegn på graviditet (både fysiologisk normale og ektopiske) anses for at være en forsinkelse i menstruation, overfølsomhed og forstørrelse af mælkekirtlerne. Med en forsinkelse bemærker kvinder, der har stødt på WB, ofte anfald af smerter i den nedre del af maven, som udstråler til mellemkødet. Der kan forekomme sparsomme pletter.

Med et let intraabdomin alt blodtab forværres almentilstanden sjældent så meget, at en kvinde beslutter sig forsøg straks en læge.

Tegn, der markerer udbruddet af ægget ind i bughulen og blødning omfatter:

• stærk og meget intens smerte, der udstråler til højre hypokondrium, højre kraveben og området mellem skulderbladene;
• besvimelse, opkastning og kvalme, svær svimmelhed, generel svaghed;
• i laboratorieblodprøver - en stigning i ESR, tegn på hypokrom anæmi, et fald i hæmoglobin;
• påvisning af et befrugtet æg med et embryo ved siden af livmoderkroppen er et absolut tegn på WB, som kan påvises under ultralyd;
• ved undersøgelse af koncentrationen af hCG i dynamik - niveauet af hormonet svarer ikke til svangerskabsalderen, stiger langsommere end ved fysiologisk (dette kan være et tegn på kompliceret normal implantation, så en omfattende undersøgelse af patientens tilstand er nødvendig for at bekræfte en ektopisk graviditet).

Symptomer (behandling afhænger af sværhedsgraden af manifestationer, i de tidlige stadier kan man som regel håbe på det mest gunstige udfald af situationen, det vil sige uden fjernelse af æggelederen) kan forekomme gradvist, ofte er de milde. Men manifestationerne er norm alt nok til at mistænke noget var g alt og konsultere en læge. Det er vigtigt, at en hjemmetest viser WB på samme måde som en almindelig, og en farlig tilstand kan kun diagnosticeres med hjælp fra en læge. Derfor er det tilrådeligt at bestille tid hos en gynækolog, så snart du ser to strimler på testen. Lægen vil bekræfte normalundfangelse eller bestemme patologien, som vil tillade rettidig behandling af ektopisk graviditet.

Tubal abort: klinik og diagnostik

I tilfælde af spontan tubaabort med WB udvikles det kliniske billede i lang tid. Patienter føler alvorlig smerte i den nedre del af maven (som under menstruation, kun meget mere intens), de er norm alt kramper, angreb. Karakteriseret ved mørkerødt udflåd fra skeden, som skyldes den ændrede slimhinde i livmoderen på grund af afbrydelse.

Sværhedsgraden af symptomer afhænger af hastigheden af blodtab og mængden af blod, der er strømmet ind i bughulen fra æggelederen. Med et let blodtab kan patienten ikke mærke nogen alarmerende symptomer, og smerten kan være mindre. I dette tilfælde er det ret svært at identificere patologien. Hvis mere end 0,5 liter blod er trængt ind i bughulen, opstår der stærke smerter med kvalme, opkastning, besvimelse, svimmelhed og generel svaghed.

Blandt metoderne til diagnosticering af WB kan nævnes:

1. Indsamling af en anamnese og analyse af udflådens art. Typisk er udflåd fra skeden ikke lyse rødt, men mørkebrunt, der minder om farven på kaffegrums.
2. Laboratorieblodprøve. I blodet bestemmes niveauet af hæmoglobin (øget med WB), ESR (også øget indhold), et skift til højre for leukocytformlen og et klinisk billede af anæmi af den hypokrome type er karakteristiske.
3. Bækken-ultralyd. Med ultralyd med skedesondeunormal lokalisering af ægget kan bestemmes allerede ved den sjette uge, hvis der anvendes en sensor, som placeres på overfladen af maven, så kan diagnosen stilles ved den ottende til tiende uge. Lægen overvejer resultaterne af ultralyd i kombination med andre forskningsmetoder.
4. Bestemmelse af hCG i blodet i dynamik. Med en normal placering af fosteret fordobles niveauet af humant kronisk gonadotropin dagligt, med unormal lokalisering af embryoet, observeres dette mønster ikke. Oplysningsindholdet i denne metode er 96,7%.
5. En prøve af væske fra bughinden. I dette tilfælde tages en prøve af væsken, der er i bughulen, gennem bagvæggen af skeden. Materialet undersøges for tilstedeværelse af blod. Resultaterne af punkteringen kan være både falsk positive og falsk negative, hvis proceduren udføres forkert.
6. Uterin hulrum curettage og endometrial histologi. Denne metode bruges til at diagnosticere og differentiere ufuldstændig spontan abort i fysiologisk lokaliseret graviditet og livmoderblødning forårsaget af organdysfunktion.
7. Laparoskopi. Dette er den mest nøjagtige måde at diagnosticere på. Undersøgelse gennem et lille snit hjælper med at undersøge æggelederne, vurdere tilstedeværelsen og mængden af blod i bughinden.

Hvis du korrekt kan identificere tegnene på en ektopisk graviditet i de tidlige stadier, vil behandlingen være skånsom. I dette tilfælde er det muligt at fjerne fosterægget, mens æggelederen bevares.

Klinik og diagnose af tubal ruptur

I tilfælde af et brud på røret er symptomerne lyse nok til, at de ikke skaberethvert problem med diagnosen. Tegnene på brud skyldes abdominal blødning. Opbrudssymptomer omfatter:

• smerter fra siden af røret, hvori fosterægget er fikseret;
• løs afføring, brændende, skærende smerter i endetarmen uden udskillelse af afføring;
• smerter gives til højre kraveben, rektum;
• alvorlig svaghed, besvimelse, svimmelhed, kvalme og opkastning;
• blødhed af hud og slimhinder;
• koldsved, åndenød;
• skarpe mavesmerter ved sondering;
• symptomer på bughindebetændelse;
• sløvhed, hæmning af reaktion hos patienten;
• svag puls, lavt blodtryk;
• oppustethed, følbar spænding i den nederste del;
• alle andre tegn på hæmoragisk shock.

Under en gynækologisk undersøgelse kan lægen opdage cyanose i skedeslimhinden. Øget størrelse og overdreven mobilitet af livmoderen, ømhed, udhæng af den bageste fornix af skeden, blodig udflåd fra livmoderen er norm alt fraværende. Det kliniske billede er norm alt så levende, at der ikke er behov for yderligere diagnostik.

Klinik for sjældne former for VB ligner norm alt manifestationerne af et sprængt rør. Den endelige diagnose i dette tilfælde stilles under den kirurgiske behandling af en ektopisk graviditet.

Progressiv graviditet

Meget vigtig diagnose af en igangværende graviditet uden for livmoderen. Tidspunktet for behandlingen må ikke gå glip af, ellers er der risiko for død.resultat. En progressiv patologisk graviditet kompliceres af, at der ikke er symptomer på en "akut mave", og patientens tilstand gentager tegnene på en fysiologisk normal tilknytning og videreudvikling af fosterægget. Patienterne har alle tegn på en normal graviditet, men ved undersøgelse svarer størrelsen af livmoderen ikke til den forventede menstruation, tilstedeværelsen af bløde formationer i området af vedhængene og smerter ved palpation. Med en kort periode er en stigning i æggelederen ikke mulig at bestemme på grund af dens lille størrelse. For rettidig diagnose er de tidligere nævnte metoder afgørende: ultralyd, blodprøve, laparoskopi, bestemmelse af mængden af hCG i blodet.

Diagnose af ektopisk graviditet

Tre til syv dage efter forsinkelsen (og under alle omstændigheder, uanset om testen var positiv eller negativ), er det tilrådeligt at besøge en gynækolog. Lægen vil give dig mulighed for at fastslå graviditet og afgøre, om den udvikler sig norm alt. Kvinder, hvor en forsinkelse i kritiske dage er ledsaget af pletblødninger blandet med blod fra skeden, får vist en ultralyd ved hjælp af en skedesonde. Hvis gynækologen har mistanke, vil han foreslå, at patienten bliver på hospitalet. I en medicinsk klinik udstyret med alt det nødvendige moderne udstyr kan yderligere undersøgelser udføres. Dette vil hjælpe med at afgøre, om fosteret er korrekt lokaliseret, så afvis ikke indlæggelse.

Behandling af ektopisk graviditet

Terapi er at stoppe intra-abdominal blødningved kirurgisk indgreb, genoprettelse af hæmodynamiske parametre (blodgennemstrømningshastighed), rehabilitering af menstruations- og reproduktive funktioner. Lad os overveje mere detaljeret behandlingen efter en ektopisk graviditet med og uden rørfjernelse. Vi vil også tale om konservative terapimetoder. Som konklusion vil vi afgøre, hvilken behandling der er nødvendig efter en graviditet uden for livmoderen for den efterfølgende succesfulde undfangelse, fødsel og fødsel af et sundt barn.

Kirurgi

Efter at have identificeret både spontant afbrudt og progressiv UA, udføres akut kirurgi - dette antyder standarden for pleje for ektopisk graviditet. Indikationen for operation er også hæmoragisk shock. Oftest fjernes æggelederen ved WB, men i nogle tilfælde udføres konservative plastiske indgreb:

1. Krammer et befrugtet æg ud.
2. Incision af røret og efterfølgende fjernelse af det befrugtede æg (for små æg).
3. Resektion af et rørsegment (delvis fjernelse).

Behandling efter en ektopisk graviditet med fjernelse af sonden udføres, hvis der allerede har været en WB, hvor der er udført konservativ intervention. Indikationer er også:

• spontan rørbrud;
• store æg (mere end 3 cm i diameter);
• modvilje mod at fortsætte graviditeten;
• cicatricial forandringer i røret.

Når du dirigererorganbevarende operation (det vil sige, når man klemmer fosterægget ud eller fjerner det gennem et lille snit), øges risikoen for tilbagevendende WB yderligere.

Konservative behandlinger

Hvis patologien opdages på et tidligt tidspunkt, er lægemiddelbehandling af en ektopisk graviditet mulig. Nu blandt læger er der ingen enkelt mening om konservativ terapi til sådanne patienter, doseringen af lægemidler, administrationsmetoden og varigheden af behandlingsforløbet, men sådanne metoder bruges også i nogle tilfælde. Anvendt til behandling af graviditet uden for livmoderen uden kirurgiske injektioner af methotrexat, hvis introduktion styres af transvaginal ultralydsovervågning. Denne metode er ofte ledsaget af komplikationer, som følge heraf kan den ende med en laparotomi - behovet for at lave et lille snit for at få adgang til organerne i bughulen.

Medikamentel behandling af graviditet uden for livmoderen er mulig, når størrelsen af ægget ikke er mere end to til tre centimeter i diameter, og kun under kontrol af laparoskopi. Laparoskopi gør det muligt at vurdere patientens tilstand, bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af WB, bestemme et sikkert punkturpunkt og give de nødvendige manipulationer. Dynamic gør det desuden muligt at overvåge tubens tilstand dagligt efter indføring af medicin.

Som allerede nævnt udføres konservativ behandling af ektopisk graviditet med Methotrexat. Dette er et lægemiddel, der forårsager embryonets død, hvilket forhindrer yderligere deling af dets celler. Der er flere ordninger for brugen af stoffet. Præcis behandling af ektopiskgraviditet i de tidlige stadier (forløbets varighed, dosis af lægemidlet) vil blive valgt af lægen. Men en kvinde skal vide, at denne metode ikke er egnet for alle og ikke i alle tilfælde.

De fleste læger er enige om, at konservative behandlinger for ektopisk graviditet kan være effektive. Denne terapi kræver dog yderligere undersøgelse. Konsekvenserne af medicinsk behandling af ektopisk graviditet er heller ikke helt klare. Så nu er den kirurgiske terapimetode stadig den mest foretrukne.

Forventende taktik

Ektopisk graviditet forårsager ikke altid et brud på røret og fører til andre alvorlige komplikationer. Ofte afsluttes en sådan graviditet spontant og uden konsekvenser for kvinders helbred. Ofte er der ingen grund til at tage piller eller foretage en operation, da naturen selv løser problemet. Forventende taktik kaldes bevidst passivitet. Behandling af en ektopisk graviditet uden kirurgi og medikamentel behandling er kun mulig i følgende tilfælde:

• WB er kortsigtet;
• størrelsen af ægget er mindre end tre centimeter i diameter;
• ingen komplikationer;
• kvindens tilstand er tilfredsstillende: der er ingen smerter, blødninger, symptomer på en rørsprængning, patienten har norm alt blodtryk, puls, hun har det godt;
• HCG-niveauer falder over tid (bekræfter, at graviditeten sluttede spontant).

Gendannelse af barselfunktioner

Patienter, der er blevet opereret i fremtiden, skal genoprette reproduktive og menstruationsfunktioner. Næsten hver anden kvinde, efter behandling af en graviditet uden for livmoderen, observeres endokrine og vegetovaskulære lidelser, ofte er der en manglende evne til at blive gravid og føde børn, og risikoen for gentagelse af WB øges også.

Den bedste behandling efter en ektopisk graviditet - hvad er det? I løbet af rehabiliteringsperioden er en kvinde ordineret antibiotikabehandling for at eliminere eller forhindre den infektiøse og inflammatoriske proces, vitaminkomplekser og jernpræparater. Behandling af rør efter en ektopisk graviditet involverer fysioterapiprocedurer, der reducerer risikoen for sammenvoksninger.

Konsekvenser af ektopisk graviditet

Embryonet, der har fæstnet sig på det "forkerte" sted, det vil sige i æggelederen, og ikke i livmoderen, begynder at vokse og udvikle sig. Dette sker inden et bestemt tidspunkt. På et tidspunkt ophører embryonet med at have nok stoffer, der er lidt plads, og rørvæggen kan ikke længere strækkes, som følge heraf opstår der en brud. Hvis diagnosen og behandlingen af en graviditet uden for livmoderen ikke blev udført, opstår følgende konsekvenser af en ruptur:

1. Udbrud af et befrugtet æg (som allerede er blevet til et embryo) ind i bughulen og spontan abort. Oftest sker dette i den syvende - ottende uge. Generelt forekommer det største antal spontane aborter (inklusive under normal graviditet) efter 8 uger.
2. Uddannelseplacentastedet på implantationsstedet. Dette er navnet på det område, hvor et yderligere vaskulært netværk vises, som er nødvendigt for at levere de nødvendige næringsstoffer til embryonet. Ved spontan abort overlapper karrene ikke, der opstår blødning. I tilfælde af en spontant afbrudt normal graviditet, ville livmoderen skrumpe, og blødningen ville stoppe, men hvis den er fastgjort i røret, bløder karrene i lang tid. Kræver akut operation.
3. Ruberbrud forårsager en kvindes livstruende tilstand - blødning, der kan være dødelig på få timer.
4. Hvis der ikke træffes foranst altninger for at stoppe blødning i bughulen, kan dette fremkalde udvikling af bughindebetændelse. I det sene stadie af denne betændelse udvikles en dybtgående svækkelse af funktioner, der er vitale for kroppen.

Hvad er konsekvenserne af en ektopisk graviditet? Behandling (hvis den blev udført til tiden og var tilstrækkelig, bestået uden komplikationer) giver i nogle tilfælde mulighed for at redde æggelederen. Dette er den mest gunstige situation. Det er dog ikke altid muligt at fjerne fosterægget og udføre plastikkirurgi. I nødstilfælde bruges de enkleste, hurtigste og mest effektive metoder til at redde en kvindes liv.

Hvis en ektopisk graviditet ikke blev diagnosticeret rettidigt, er voldsom blødning og smertechok mulig. Akut operation vil redde patientens liv, selvom begge æggeledere fjernes. Efterfølgendeen sund graviditet er mulig med en sonde, men hvis begge fjernes, forbliver in vitro-befrugtning.

Under alle omstændigheder foretages der i rehabiliteringsperioden en fuldstændig undersøgelse, hvis hovedformål er at finde ud af årsagen til WB. Yderligere behandling efter operation for ektopisk graviditet kan eliminere disse årsager.

Forebyggelse af ektopisk graviditet

VD-forebyggelse involverer rettidig behandling af gynækologiske sygdomme og inflammatoriske processer. Når du planlægger en graviditet, skal du gennemgå en omfattende lægeundersøgelse og blive behandlet, hvis det er nødvendigt. Det er ønskeligt, at undersøgelsen foretages sammen med kvinden også af en fast seksuel partner. Derudover bør man være opmærksom på prævention af høj kvalitet, fordi en af hovedårsagerne til VP er tidligere aborter.

Graviditet efter ektopisk

Efter en ektopisk graviditet er en fysiologisk graviditet mulig, hvis rørene ikke er blevet fjernet, eller kun et af dem er blevet skåret ud. I tilfælde af at de begge blev fjernet fra en kvinde under et kirurgisk indgreb, er graviditet kun mulig ved hjælp af IVF, det vil ikke være muligt at undfange et barn alene. Det kan også være svært at blive gravid, hvis kun én sonde fjernes: et befrugtet æg skal muligvis rejse dobbelt så langt (hvis det kommer ud på den side, hvor der ikke er nogen sonde).

Efter operationen bør der lægges stor vægt på præventionsmetoder, beskyttelse mod graviditet i den nærmestetid. Det er at foretrække at bruge kombinerede orale præventionsmidler. Før de næste forsøg på undfangelse skal beskyttelsens varighed være mindst seks måneder, nogle gange anbefales det endda at afstå fra at forsøge at blive gravid i et år. Præcise anbefalinger om denne sag vil blive givet af en gynækolog, der konstant observerer en kvinde. I nogle tilfælde kan lægen tillade parret at forsøge at blive gravid så tidligt som 3 måneder efter WB.