Cervikal ring: hvornår sættes på og hvornår fjernes? Typer og typer af gynækologiske pessarer. Istmisk-cervikal insufficiens

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sidst ændret: 2024-02-17 19:59

Desværre kan ikke enhver graviditet gå glat og uden komplikationer. Blandt alle de negative faktorer er truslen om abort eller for tidlig fødsel den største fare, der kan ligge på lur for enhver kvinde i hele perioden med at føde et barn. Ofte ligger årsagen til sådanne konsekvenser i den korte livmoderhals. Resultatet af dette er dens tidlige afsløring. I sådanne situationer opfordres kvinder til at placere en ring på livmoderhalsen, også kendt som et pessar, for at opretholde graviditeten.

Enhver kvinde ønsker at holde ud og derefter føde et sundt barn uden komplikationer. Men det er ikke altid, at graviditeten forløber efter forventningerne. Samtidig kan nogle lidelser i kvindekroppen føre tiltil en trussel mod fosteret allerede i første trimester. På grund af andre afbrydes graviditeten i anden eller allerede tredje periode, hvilket er endnu mere trist. Et af disse problemer er istmisk-cervikal insufficiens eller CI. Men hvad er denne sygdom?

Istmisk-cervikal insufficiens under graviditet

Norm alt forstås dette udtryk ikke så meget som en sygdom, men som en tilstand, der ikke er karakteristisk for normen. Livmoderen er et muskelorgan, der består af kroppen og halsen. I dets hulrum sker udviklingen af embryonet. Takket være livmoderhalsen holdes babyen inde i livmoderen og forlader den ikke for tidligt.

Derudover giver nakken beskyttelse mod infektion. Samtidig begrænser kanalen fra siden af reproduktionsorganets hulrum den indre svælg, og på bagsiden lukker den den ydre.

Under normale forhold lukker livmoderhalsens muskulære struktur sig og danner en ring, og når fødslen nærmer sig, slapper den gradvist af. Men det er ikke altid tilfældet. I nogle tilfælde begynder livmoderhalsens muskler at slappe af for tidligt. Som følge heraf forkortes og åbnes den, hvilket af indlysende grunde ikke burde ske.

Det er denne tilstand i det medicinske sprog blandt specialister, der kaldes isthmic-cervikal insufficiens. Under graviditeten kan et sådant tilfælde forekomme hos 9% af det samlede antal kvinder. Hvad angår abort, her er procentdelen lidt højere - 15-42%.

På grund af udvidelsen af livmoderhalsen i reproduktionsorganet, falder føtalblæren ned til bunden af livmoderen. detfører til, at skallen kan være inficeret eller åbne for tidligt. Og hvis dette skete, så kommer fødslen før tid. I sidste ende ender alt med en sen abort (før 22 uger) eller for tidlig fødsel (før 37 uger). I sidstnævnte tilfælde fødes der en for tidligt født baby.

Karakteristiske tegn på ICI

Tegn på en kort hals på kønsorganet kan påvises med begyndelsen af 15-20 ugers graviditet under rutinediagnostik. I denne periode tager barnet på i vægt, og det ret hurtigt. Som følge heraf øges belastningen af nakkemusklerne.

Bestemme behovet for at installere en kubisk pessar eller enhed af enhver anden form kan kun være en læge, der leder graviditeten, under en gynækologisk undersøgelse. Samtidig kan han mærke en opblødning og afkortning af livmoderhalsen, herunder åbningen af den kanal, hvorigennem fosterblæren er synlig. Da det eksterne os hos kvinder, der endnu ikke har født, norm alt er lukket, ordineres ultralyd for at bekræfte diagnosen.

I dette tilfælde skal du være opmærksom på følgende karakteristiske træk:

• Længden af halsen på forplantningsorganet - i perioden fra 24 til 28 uger, skal norm alt være 35-45 mm, efter 32 uger - 30-35 mm. Lægens frygt bekræftes, når en afkortning på op til 25 mm (eller mindre) opdages i en periode på 20-30 uger.
• V-formet udvidelse af det interne os - netop dette er grunden til installationen af ringen. Det kan også verificeres med en ekstra test −pres på fundus af livmoderen eller hoste.

Og hvis der stilles en skuffende diagnose, skal lægen træffe en ansvarlig beslutning vedrørende anbringelse af et pessar for at bevare graviditeten.

Årsag til afkortning

Kønsorganets hals kan være kort på grund af de medfødte og anatomiske træk ved dets struktur. Men i de fleste tilfælde er denne tilstand erhvervet. En række årsager bidrager til dette, blandt hvilke følgende faktorer kan bemærkes:

• Skader på livmoderhalsen under naturlig fødsel eller abort.
• Behandling af cervikal patologi gennem koniseringskirurgi.
• Unormal udvikling af reproduktionsorganet.
• IVF.
• Stor baby, polyhydramnion eller flerfoldsgraviditet.

Derudover kan en forkortet livmoderhals skyldes hormonel ubalance under graviditeten. Derudover har forskellige indgreb i livmoderhulen, såsom abort og curettage, også en negativ effekt på livmoderhalsens tilstand, hvorved den forkortes.

Som et resultat er livmoderhalsen dækket af ar, hvilket igen fører til tab af musklernes evne til at strække. Til sidst vil halsen deformeres og forkortes.

Hvad er et pessar?

Dette medicinske udtryk skal forstås som en speciel livmoderring, der indsættes i skeden og fikseres på livmoderhalsen. På grund af dette udføres anatomisk korrektion.eller funktionelt ICN.

Selvom mange læger kalder pessaret for en ring, har denne enhed ikke altid sådanne konturer. I de fleste tilfælde er produktet lavet i form af en konkav pyramide fra en række forbundne ringe. Enheden har glatte kanter med en halvcirkelformet form. Når produktet er installeret, er dets brede base rettet mod endetarmen, og den smalle del er vendt mod skambensymfysen.

Det er på grund af basens konkave form, at pres på tilstødende organer kan undgås. Et hul er tilvejebragt i midten af enheden, som er forskudt mod den brede base. På siden af det er der mindre huller til frigivelse af sekret. Der er jumpere mellem dem for at afstive strukturen.

Princippet for driften af den gynækologiske ring er baseret på følgende faktorer:

• Trykket, der udøves på livmoderen, omfordeles til den forreste væg.
• Carvikalkanalen er tæt fastgjort til en af skedehvælvingerne.
• Under brugen af enheden er risikoen for at forstyrre skedens mikroflora minimal.
• Advarsel om for tidlig afsløring af kanal.

Derudover dannes der takket være dette produkt en tyk slimprop, som resulterer i, at der dannes en barriere, der forhindrer indtrængning af infektion.

Sorts af produkter

Pessaret er den seneste udvikling, som er lavet af silikone eller en slags blødt og bøjeligt materiale. Disse enheder er nemme at bruge og kommer også i en række forskellige former, størrelser ogselv til destinationen.

Disse obstetriske produkter bruges ikke kun inden for gynækologi til gravide kvinder, men er også relevante inden for andre områder af medicin, for eksempel inden for urologi. Hvad angår formen for obstetriske produkter, findes følgende:

• almindelige ringe;
• donut-formet;
• ovale produkter;
• cupkampe;
• kubiske pessarer;
• svampearmaturer.

Derudover udvælges pessarer efter livmoderhalsens individuelle parametre og afhænger af antallet af graviditeter. Disse egenskaber skal tages i betragtning, da produktet fuldt ud skal svare til en kvindes anatomiske struktur i hvert enkelt tilfælde.

Det er netop på grund af dette, at sådanne obstetriske produkter effektivt holder livmoderhalsen mod for tidlig udvidelse. Derudover er nærliggende væv ikke beskadiget.

Indikationer

Hovedårsagen eller indikationen for udnævnelsen af en obstetrisk enhed er risikoen for for tidlig fødsel. Det bør også omfatte symptomerne på en truende abort i de tidlige stadier. Andre tilfælde kan være følgende situationer:

• graviditet med flere børn;
• istmisk-cervikal insufficiens;
• efterbehandlingsforløb for ICI;
• som en forebyggende foranst altning mod sømdivergens;
• byrdet anamnese.

Samtidig skyldes de fleste af de kliniske indikationer netop svigt i reproduktionsorganets hals. Tak tilenheden aflaster belastningen ikke kun fra livmoderhalsen, men også fra blæren, endetarmen.

I hvilke tilfælde er det umuligt at installere et pessar

Ofte er denne procedure den eneste måde at forhindre abort og for tidlig fødsel. Men på trods af en så betydelig fordel ved den gynækologiske ring, har denne manipulation sine egne medicinske kontraindikationer:

• tilstedeværelse af spotting og spotting;
• udvikling af den inflammatoriske proces;
• infektiøs læsion i kønsorganerne;
• besvaret graviditet.

Med andre ord, som med stoffer, er det ikke alle kvinder, der kan drage fordel af en sådan procedure.

Symptomer på truende abort

Som nævnt ovenfor kan hovedindikationen for installation af en obstetrisk ring være truslen om abort. Men er det muligt for en kvinde at fastslå tilstedeværelsen af en sådan risiko?

Dette er muligt, men der er visse vanskeligheder ved at stille en klinisk diagnose:

• For det første er symptomerne på en truende abort ubetydelige!
• For det andet kan udseendet af karakteristiske tegn indikere helt andre processer og patologier ved graviditet.

Ikke desto mindre er det værd at være opmærksom og ikke ignorere tre vigtige og mulige symptomer på en truende abort i de tidlige stadier:

• Vagin alt udflåd. Med truslen om en abort kan de være af en anden karakter: pletter, rigelige, langvarige, flygtige, lyse eller omvendt af en bleg nuance. Desuden kan destop og fortsæt derefter.
• Smertesyndrom. Som regel er der trækkende fornemmelser, ledsaget af tyngde i den nedre del af maven og lænden.
• Temperatur. I tilfælde af en potentiel trussel stiger den til ret høje grænser - 38-39 ° C. Samtidig skal det forstås, at dette særlige tegn ikke altid indikerer truslen om abort.

Norm alt er dette hovedtriaden (blødning - smerte - temperatur) af tegn på denne alvorlige patologi. Under graviditeten burde tilstedeværelsen af dem alle, eller i det mindste én separat, allerede være alarmerende. I dette tilfælde bør du besøge hospitalet for at undgå farligere konsekvenser.

Fordele i forhold til sømme

Skal jeg sætte et pessar? Tidligere, for at forhindre istmisk-cervikal insufficiens, blev suturer påført på halsen af det reproduktive organ. Denne procedure blev udført ikke tidligere end den 20. uge af graviditeten, da anæstesi blev brugt. Heldigvis er denne invasive teknik i moderne gynækologisk praksis blevet erstattet af en mere skånsom løsning i form af en obstetrisk ring.

Nu, i stedet for sting, søger mange gynækologer en ny enhed. Dette skyldes i høj grad tilstedeværelsen af visse fordele:

• ikke-invasiv karakter af manipulation;
• risikoen for infektion er markant reduceret;
• installation mulig på ambulant basis - dvs. intet behov for hospitalsindlæggelse;
• nem procedure;
• bedøvelse er ikke nødvendig;
• Indsættelse af enheden skader ikke livmoderhalsen.

Samtidig skal man huske på, at en række kliniske tilfælde kræver suturering, efterfulgt af montering af en ring på livmoderhalsen under graviditeten. Med andre ord udføres den kirurgiske korrektionsmetode stadig i nogle tilfælde.

Hvad angår det hensigtsmæssige i at udføre denne eller hin metode, her er retten til at vælge kun lægens privilegium. Det er op til ham at beslutte, hvilken metode han foretrækker i hvert enkelt tilfælde.

Description

Proceduren for at installere en gynækologisk enhed i sig selv er ikke særlig behagelig på grund af arten af dens implementering. Men ifølge mange læger oplever kvinder ikke stærke smerter. På mange måder afhænger det hele af, hvor kompetent forberedelsen til proceduren blev udført. Og hvis en kvinde har en overvurderet følsom tærskel, kan hun under manipulationen føle ubehag, hvilket er meget muligt at udholde.

Installation af en ring på livmoderhalsen under graviditeten udføres fra 16 til 34 uger af graviditeten. I de fleste tilfælde sker proceduren i andet trimester. Men på forhånd har en kvinde brug for særlig træning, hvorunder forskellige nødvendige procedurer udføres:

• Først og fremmest bør sygdomme i kønsorganerne af inflammatorisk eller infektiøs karakter udelukkes. Afhjælp, hvis situationen kræver det. Selv på dette stadie tages et udstrygning og biomateriale af livmoderhalsen for at påvise lægemiddelfølsomhed.
• Ved detektering af en overvurderet koncentration af leukocytter imangel på vækst af patogener, lægen ordinerer stikpiller med en antiseptisk effekt. Nogle gange kan det være nødvendigt med antibiotika.
• Umiddelbart på tidspunktet for manipulationen skal blæren tømmes, hvilket om nødvendigt skal ske på forhånd.
• En time før proceduren skal en kvinde tage et krampestillende middel (f.eks. Drotaverine).

Nu, faktisk, hvordan man sætter et pessar. Til dette er kvinden komfortabelt placeret på den gynækologiske stol. Det obstetriske apparat, livmoderhalsen og skeden behandles med et antiseptisk middel. Dernæst indsætter lægen det allerede tilberedte produkt i skeden i en komprimeret form, og allerede indeni retter pessaret sig ud.

Hele manipulationen er smertefri og varer i flere minutter. Hvis størrelsen på enheden er valgt korrekt, bør kvinden ikke mærke den indeni.

Efter behandling

Efter at have installeret ringen på livmoderhalsen, skal kvinder se nærmere på deres eget helbred. Først og fremmest bør du sikre dig fuldstændig fred. Seksuel kontakt er fuldstændig forbudt! Det samme gælder for at tage et bad, svømme i en pool eller damme. Selvom disse spørgsmål kan diskuteres med lægen fra sag til sag.

Du kan heller ikke udsætte dig selv for overdreven fysisk anstrengelse, hvilket faktisk er relevant generelt under graviditeten. Nogle gange ordinerer en læge en kur med vaginale stikpiller for at undgå infektion i kønsorganerne.

Bagefterdet er nødvendigt at tage en smear hver 2. eller 3. uge for at overvåge tilstanden af den vaginale mikroflora. Derudover bør den vordende mor i hele operationsperioden for det obstetriske apparat regelmæssigt besøge en personlig gynækolog, som styrer graviditeten for at kontrollere ringens position.

Iagttager den vordende mor

I nogle tilfælde, efter at have placeret ringen på livmoderhalsen, kan en kvinde bemærke specifik vaginal udflåd: gennemskinnelig eller hvid. Samtidig mærker hun ingen kløe eller svie i kønsorganerne. Dette bør ikke være bange, da dette er kvindekroppens reaktion på indførelsen af et fremmedlegeme.

Kommende mødre bør underrettes om dette på forhånd, så de ikke bekymrer sig for meget om deres barns liv. En stressende situation vil kun medføre skade på graviditet, op til for tidlig fødsel.

Men efter installationen kan der være tidspunkter, hvor du ikke skal tøve med at besøge en læge (og uanset hvilken uge det er - 39 eller tidligere) for at undgå det værste. Dette henviser til farven og arten af udledningen:

• bloody;
• hellig;
• grønlig;
• gul.

Derudover kan der være rigeligt klart udledning, som i sin konsistens minder om vand. I dette tilfælde skal du se en læge så hurtigt som muligt.

Hvornår er ringen fjernet?

I fremtiden, efter installationen af det obstetriske apparat, hvis graviditeten forløber norm alt, fjernes den med fremkomsten af 37-39 uger af terminen i tilfælde afét barn. Ved forventning om tvillinger, trillinger osv. trækkes produktet lidt tidligere – ved 34 uger. Efter fjernelse af ringen er rensning af kønsorganerne også obligatorisk.

I nogle tilfælde, før den 39. uge af graviditeten, kan der opstå situationer for for tidlig fjernelse af enheden:

• Der har været en infektion i membranerne, herunder fostervand.
• Som et resultat af brud på fostervand.
• For tidlig start af veer.
• Medicinsk behov for for tidlig fødsel baseret på moderens og barnets tilstand.

Som regel giver det installerede gynækologiske apparat dig mulighed for at redde graviditeten og forhindre fosterprolaps og for tidlig begyndelse af veer.

Mulige komplikationer

I nogle tilfælde, efter at vaginalringen er indsat, kan kvinden opleve mindre ubehag. Som regel går det efter 12 timer, hvilket som følge heraf ikke giver anledning til bekymring. Der kan dog nogle gange opstå komplikationer.

For eksempel bliver et obstetrisk apparat forskudt eller falder helt ud. Dette kan ske på grund af forkert installation eller på grund af forkert valg af pessarets størrelse. En kvinde kan bestemme dens forskydning ved karakteristiske tegn. Hun begynder at føle pres og ubehag. Derudover bliver det ubehageligt, hvis ikke smertefuldt at sidde i en siddende stilling.

I nogle tilfælde kan forskydningen af ringenprovokere udviklingen af colpitis. Derefter udføres et passende behandlingsforløb. Men hvis terapien ikke giver den ønskede effekt inden for 10 dage, skal pessaret fjernes. Det er af denne grund, at det er værd at besøge en læge regelmæssigt for at kontrollere produktets position.

Som praksis viser, er komplikationer efter montering af ringen yderst sjældne. Samtidig kan deres fuldstændige fravær ikke udelukkes - ingen kan garantere, at en kvinde i hvert tilfælde vil være på listen over heldige.

Vi ved nu, hvor mange uger pessaret er fjernet. Men efter at have installeret det, er det vigtigste at lytte til din egen krop og besøge en læge ved den mindste grund.

Som konklusion

Betingelsen af ICI er på ingen måde tilfældet, når en gravid kvinde har masser at vælge imellem. En god mulighed er at installere en speciel enhed på halsen af reproduktionsorganet for at undgå truslen om abort og begyndelsen af for tidlig fødsel.

Derudover er det værd at bemærke, at alt ikke ender med en sådan procedure for den vordende mor - det er nødvendigt nøje at følge alle lægens anbefalinger. Kun i dette tilfælde kan kvinder regne med en vellykket vedligeholdelse af graviditeten. Som obstetrisk praksis viser, er effektiviteten af at installere en ring på livmoderhalsen (hvis den bæres korrekt) omkring 70-80%. Og disse er allerede gode resultater til fordel for denne metode til korrektion af CCI.