Preeklampsi og eclampsia hos gravide kvinder: symptomer, årsager og træk ved behandlingen

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sidst ændret: 2024-02-17 20:18

En gravid kvinde står over for mange farer. Nogle af dem er præeklampsi og eclampsia - patologiske tilstande, der opstår hos vordende mødre. I vores artikel vil vi ikke tale om uafhængige sygdomme, men derimod om organsvigtsyndromer, som i større eller mindre grad er ledsaget af en delvis læsion af centralnervesystemet. Du vil lære om årsagerne til eklampsi og præeklampsi, førstehjælp og de sandsynlige konsekvenser af dette problem lige nu.

Hvad er denne patologi

Hos en ikke-gravid kvinde eller mænd kan sådanne lidelser ikke forekomme. Sagen er, at problemet stammer fra systemet "gravid - placenta - foster". Ingen læge er stadig i stand til at nævne de nøjagtige årsager og beskrive patogenesen for udviklingen af denne sygdom, men ikke desto mindre vil vi tale om de mest sandsynlige faktorer, der fremkalder syndromet i næste afsnit.

Ifølge medicinske forskere fra vestlige lande er svangerskabsforgiftning og eclampsia syndromer, der opstår som følge af udviklingen af hypertension. I indenlandsk medicinsk videnskab, for ikke så længe siden, var der en lidt anden position, ifølge hvilken begge syndromerbetragtes som varianter af præeklampsi.

Eclampsia og præeklampsi udvikler sig hos gravide kvinder i løbet af andet trimester, norm alt efter den 20. uge. Karakteristiske tegn på multipel organsvigt, typisk for præeklampsi, er vedvarende arteriel hypertension, ødem i kroppen og lemmerne. Tilstedeværelsen af protein i urinen kan indikere udviklingen af syndromet - læger kalder dette proteinuri.

I modsætning til svangerskabsforgiftning er eclampsia ledsaget af mere alvorlige lidelser, der fører til skader på hjernehalvdelene. Patienten kan opleve koma på baggrund af en hypertensiv krise. Meget karakteristisk for eclampsia er kramper, forvirring. I mangel af ordentlig lægehjælp er en kvinde i livsfare.

sygdomsklassificering

Baseret på den typologi, der er etableret af WHO, kan multipelt organsvigtsyndrom (præeklampsi) være mildt eller alvorligt. Den indledende fase af udviklingen af denne patologi omfatter svangerskabshypertension, som er en forværring af den kroniske form af sygdommen, fremkaldt af graviditet. Diagnosticeret præeklampsi går i de fleste tilfælde forud for eklampsi.

Russiske fødselslæger-gynækologer opdeler eclampsia i flere varianter, afhængigt af det øjeblik den udviklede sig:

• under graviditet - det mest almindelige forløb af syndromet (forekommer i 80 % af alle tilfælde af eclampsia);
• under fødslen - i gang med fødslen, manifestationsyndrom diagnosticeres hos hver femte eller sjette kvinde;
• efter fødslen - patologi opstår inden for en dag efter fødslen, hvilket tegner sig for omkring 2 % af tilfældene.

Baseret på indholdet af medicinske protokoller er eklampsi og præeklampsi karakteriseret ved nøjagtig de samme symptomkomplekser. Derudover vil behandlingen af mild og svær multipel organsvigt ikke være anderledes. Af denne grund er klassificeringen og typologien af eclampsia ikke af grundlæggende betydning for lægen. Det eneste, der kan afhænge af behandlingsregimet i tilfælde af et syndrom, er en af sygdommens former:

• typisk, som er karakteriseret ved hypertension (blodtrykket overstiger 140/90 mm Hg), kropsødem, øget cerebrospinalvæsketryk og proteinindhold i urinen (0,6 g/l eller mere kan indikere eclampsia);
• atypisk, udvikler sig under vanskelig fødsel hos kvinder med et svækket centralnervesystem (cerebr alt ødem, ikke-kritisk arteriel hypertension, øget intrakranielt tryk);
• uremisk - sandsynligheden for denne form for syndromet er høj hos vordende mødre med en historie med kroniske nyre- og urinvejssygdomme før graviditeten.

Provokerende faktorer

Som allerede nævnt er årsagerne til eclampsia og præeklampsi i øjeblikket praktisk t alt ukendte, hvilket gør det umuligt at navngive dem med nøjagtighed. Med absolut sikkerhed kan læger kun sige én ting - denne tilstand kan udelukkende udvikle sig hos gravide kvinder og ikke hosmere.

Der er omkring tre dusin forskellige hypoteser og antagelser om årsagerne til syndromerne. De mest forudsigelige og realistiske er flere af dem:

• genetiske lidelser;
• trombofili, herunder antiphospholipidsyndrom;
• kroniske infektionssygdomme (Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus osv.).

Komplicerer situationen og manglende evne til at vide med sikkerhed, om dette problem vil opstå hos en kvinde i svangerskabsperioden i fravær eller tilstedeværelse af disse faktorer. Læger er også opmærksomme på, at føtoplacental insufficiens fungerer som en udløser for udviklingen af eclampsia. Læger overvejer andre risikofaktorer, der disponerer for sygdommen:

• tilstedeværelse af referencer til præeklampsi eller eklampsi i protokoller til håndtering af fødsel og graviditet forud for den nuværende;
• tilstedeværelse af syndromet hos moderen eller andre blodslægtninge;
• multiple eller første graviditet;
• alder over 40;
• langt interval mellem tidligere og nuværende igangværende graviditet (mere end 8 år);
• kronisk arteriel hypertension;
• diabetes mellitus;
• kardiovaskulær sygdom.

Funktioner af symptomer

De vigtigste tegn på eclampsia og præeklampsi hos gravide kvinder er tre manifestationer:

• hævelse af lemmer og krop;
• betydelig stigning i blodtrykket;
• tilstedeværelse af protein iurin.

For at diagnosticere multipelt organsvigt-syndrom hos en fremtidig mor er ethvert symptom i kombination med hypertension nok.

Ødem i denne sygdom kan være lokaliseret forskellige steder og have forskellig sværhedsgrad. Hos nogle kvinder kan hævelse kun forekomme i ansigtet, hos andre - på benene og hos andre - i hele kroppen. I modsætning til ødem, som forekommer hos de fleste gravide, bliver eklampsiødem ikke mindre udt alt efter et længere ophold i vandret stilling. Med patologisk ødem på grund af præeklampsi tager patienten hurtigt på i vægt i andet trimester.

Ud over hævelse, forhøjet blodtryk og proteinuri er muligheden for yderligere symptomer på sygdommen ikke udelukket. På grund af beskadigelse af centralnervesystemet forårsaget af hypertension, manifestationer som:

• svær hovedpine;
• sløret syn, slør, fluer foran øjnene;
• epigastriske smerter;
• dyspeptiske lidelser (kvalme, opkastning, diarré);
• muskelhypertonicitet;
• reduktion i urinproduktion (mindre end 400 ml pr. dag);
• smerter ved palpation af leveren;
• trombocytopeni;
• fostervæksthæmning.

De første symptomer på svær præeklampsi er en ubetinget årsag til indlæggelse af patienten på et obstetrisk hospital. En gravid kvinde får vist behandling, hvis formål ernormalisering af tryk, fjernelse af hævelse af hjernen og forebyggelse af udvikling af eclampsia.

Toksikose ved præeklampsi udgør ikke en særlig trussel og påvirker ikke arten af syndromets forløb. Eklampsi, i modsætning til præeklampsi, manifesteres af krampeanfald forårsaget af hjerneskade på grund af hævelse af halvkuglerne og øget CSF-tryk. Kramper kan således betragtes som hovedtegnet på eclampsia, som kan være:

• single;
• serie;
• fremkalder koma efter anfald.

Nogle gange er bevidsthedstab hos patienter ikke forudgået af krampeanfald. En pludselig forværring af hovedpine, søvnløshed, et skarpt spring i trykket signalerer en forestående forværring af tilstanden.

Kramper begynder ofte med visuelt umærkelige trækninger i ansigtsmusklerne, som gradvist bevæger sig til musklerne i hele kroppen. Oftest, efter afslutningen af et krampeanfald, vender bevidstheden tilbage, men patienten er ikke i stand til at tale om sine følelser, da hun ikke husker noget. Kramper på baggrund af eclampsia gentages, når de udsættes for enhver stimulus, det være sig et stærkt lys, en høj lyd, smerte eller indre oplevelser. Årsagen i dette tilfælde er den øgede excitabilitet af hjernen, fremkaldt af hævelse og højt intrakranielt tryk.

Sådan diagnosticeres syndromet

Preeklampsi og graviditetsforgiftning er blandt de mest alvorlige problemer inden for obstetrik. For at forhindre forringelse af velvære er det vigtigt at overvåge blodtrykket og periodisk gennemgå kliniskforskning:

• generel urinanalyse (for proteinuri);
• blodprøve for at bestemme niveauet af hæmoglobin, antallet af blodplader og røde blodlegemer, koagulationsperioden;
• elektrokardiogram;
• biokemisk blodprøve for koncentrationen af urinstof, kreatinin, bilirubin i det;
• CTG og føtal ultralyd;
• Ultralyd af kar i livmoderen og moderkagen.

Alle disse diagnostiske procedurer tillader tidlig påvisning af præeklampsi og eclampsia. Akuthjælp i klinikken vil blive ydet til en kvinde, uanset symptomernes sværhedsgrad og sværhedsgrad. Personer tæt på den gravide skal dog også vide, hvordan de skal handle i tilfælde af et eklamptisk anfald.

Før ambulancen ankommer

Nødhjælpsalgoritmen for eklampsi og præeklampsi er af særlig betydning for patienten. Først og fremmest skal en kvinde lægges på venstre side - det minimerer risikoen for kvælning med opkast, samt får blod og maveindhold ind i luftveje og lunger. Patienten skal forsigtigt overføres til en blød overflade (seng, madras eller sofa), så hun ved næste krampeanfald ikke påfører sig selv utilsigtede skader. Under et anfald er det ikke nødvendigt at holde patienten, for at klemme hendes arme og ben. Når det er muligt, under kramper, er det vigtigt at sikre tilførsel af ilt gennem masken (optimal hastighed er 4-6 l/min). Så snart krampen er overstået, er det nødvendigt at rense munden og næsepassagerne for slim, opkast, blod.

Antikonvulsiv behandling

Førstehjælp til eclampsia og præeklampsi er ikke nok til at lindre patientens tilstand. Det er umuligt at stoppe anfald uden medicin i dette syndrom.

Ambulancespecialister administrerer sygt magnesiumsulfat umiddelbart efter ankomsten. Desuden skal manipulationen udføres i etaper i overensstemmelse med den korrekte rækkefølge. En opløsning af magnesia med en koncentration på 25% i mængden på 20 ml injiceres intravenøst. Medicinen gives ved drop i 10-15 minutter, hvorefter dosis nedsættes. Til vedligeholdelsesbehandling fortyndes 320 ml s altvand med 80 ml 25% magnesiumsulfat. Den optimale hastighed for lægemiddeladministration er 11-22 dråber pr. minut. Indtast lægemidlet kontinuerligt i løbet af dagen. Genopfyldning af magnesiummangel i en gravid kvindes krop vil forhindre efterfølgende anfald.

Når opløsningen administreres med en hastighed på 22 dråber i minuttet, vil 2 g tørstof komme ind i kvindens krop hver time. Samtidig med administrationen af lægemidlet er det nødvendigt at overvåge, om der opstår symptomer på en overdosis af magnesium, som omfatter følgende manifestationer:

• halvvejrtrækning (mindre end 16 vejrtrækninger i minuttet);
• hæmning af reflekser;
• reduktion af daglig urinproduktion til 30 ml i timen.

I tilfælde af en overdosis af magnesiumholdige lægemidler skal du stoppe med at bruge dem og i nær fremtid introducere en modgift til den gravide kvinde - 10 ml calciumgluconat i 10 % koncentration. Antikonvulsiv behandling udføres ii resten af graviditeten, så længe der er risiko for eclampsia.

Hvis krampeanfald efter administration af magnesia kommer igen, får patienten et andet, stærkere lægemiddel - oftest Diazepam. I gennemsnit sprøjtes 10 mg af lægemidlet ind i kroppen over to minutter. Med genoptagelse af krampeanfald gentages lægemidlet i samme dosis. Hvis kramper ikke gentager sig inden for de næste 15-20 minutter, startes understøttende behandling: 500 ml s altvand anvendes til 40 mg Diazepam. Lægemidlerne administreres over 6-8 timer.

Sænke blodtryk

Et andet vigtigt område i ydelsen af akut behandling for eclampsia og præeklampsi er den antihypertensive lægemiddeleffekt. Forskere var i stand til at bevise, at brugen af anden medicin ikke spiller en væsentlig rolle i at stabilisere en kvindes tilstand og fosterets udvikling. Hverken antioxidanter eller diuretika kan hjælpe med dette syndrom hos gravide kvinder. En sådan behandling vil ikke give nogen fordel. Eklampsi og præeklampsi behandles kun symptomatisk, det vil sige med brug af antikonvulsiva og antihypertensiva.

I obstetrik er præeklampsi og eclampsia direkte indikationer for antihypertensiv behandling, hvis formål er at sænke blodtrykket til inden for 140/90 mm Hg. Kunst. og forhindrer dens efterfølgende stigning. Til gravide kvinder, der lider af syndromet med multipel organsvigt på baggrund af hypertension, anvendes sådanne lægemidlerfonde som Nifedipin, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Den maksimale daglige dosis af lægemidler beregnes af den behandlende fødselslæge-gynækolog individuelt for hver patient, afhængigt af sygdommens vægt og sværhedsgrad. Nogle af stofferne er tilgængelige i tabletform, mens andre er injicerbare. I de første dage af behandlingen ordinerer specialister medicin i minimumsdosis, hvilket gradvist øger den daglige mængde af aktive stoffer. Eventuelle ændringer i terapeutisk taktik bør afspejles i behandlingsprotokollen. Præeklampsi og eclampsia hos gravide kvinder kræver langvarig vedligeholdelsesbehandling med antihypertensiv terapi (indtagelse af lægemidler baseret på methyldopa) indtil fødslen. I tilfælde af en pludselig forværring af tilstanden forårsaget af en trykstigning, anbefales sådanne midler som Nifedipin, Naniprus og deres analoger til akut brug.

Det er umuligt at gennemføre magnesium- og antihypertensiv behandling umiddelbart efter fødslen. Den fødende kvinde får ordineret minimumsdosis af lægemidler i løbet af den næste dag, hvilket er særligt vigtigt for at opretholde hendes blodtryk. Så snart den nybagte mors tilstand stabiliserer sig, seponeres medicinen gradvist.

Leveringsregler

De angivne kliniske anbefalinger for eklampsi og præeklampsi er ikke altid effektive. I alvorlige tilfælde er den eneste måde at helbrede denne patologiske tilstand på at slippe af med fosteret, da det er graviditet og de processer, der er forbundet med dannelsen og ernæringen af moderkagen, der forårsager syndromet. Hvis antikonvulsiv ogantihypertensiv symptomatisk behandling giver ikke de ønskede resultater, kvinden forberedes til akut fødsel, ellers kan ingen specialist garantere hendes livs sikkerhed.

Det er vigtigt at forstå, at eklampsi eller svangerskabsforgiftning i sig selv ikke kan kaldes en direkte indikation for akut fødsel. Før du fortsætter med stimulering af arbejdsaktivitet, er det nødvendigt at opnå ophør af krampeanfald og stabilisere den gravides tilstand. Udvinding af et barn fra livmoderen kan udføres både gennem kejsersnit og gennem den naturlige fødselskanal.

Fødselsdatoen i tilfælde af multipelt organsvigt syndrom er ordineret af lægen baseret på sværhedsgraden og sværhedsgraden af patologien. Med mild præeklampsi har en kvinde alle muligheder for at bære et barn til terminsdatoen. Hvis en kvinde er diagnosticeret med en alvorlig form for patologi, udføres fødslen inden for 12 timer efter lindring af krampeanfald.

Hverken eklampsi eller svangerskabsforgiftning betragtes som absolutte indikationer for kejsersnit. Selv med en alvorlig form for patologi er naturlig fødsel mere at foretrække. Om kejsersnit taler vi kun i komplicerede tilfælde - for eksempel med moderkageabruption eller ineffektiv arbejdsstimulering. Induktion, det vil sige fødselsinduktion, kan også betragtes som en form for indirekte lægebehandling til eclampsia og præeklampsi. Gravide kvinder skal bruge epidural anæstesi, kontrollere fosterets hjerteslag under hele processen.

Thantruer multipelt organsvigt syndrom

Et anfald af eclampsia kan fremprovokere uventede komplikationer. I mangel af antihypertensiv og antikonvulsiv behandling er den gravide truet af:

• lungeødem;
• aspirationspneumoni;
• udvikling af akut hjertesvigt;
• nedsat cerebral cirkulation (hæmoragisk slagtilfælde efterfulgt af lammelse af den ene eller begge sider);
• nethindeløsning;
• cerebr alt ødem;
• coma;
• fatal.

Kortsigtet synstab er ikke udelukket. I postpartum-perioden kan eclampsia eller præeklampsi sætte sine spor i form af psykose, hvis varighed når i gennemsnit 2-12 uger.

Kan problemet forhindres

Behandling af eclampsia og præeklampsi hos gravide kvinder er, som allerede nævnt, udelukkende symptomatisk. I øjeblikket er det umuligt at forudsige præcist, om dette syndrom vil udvikle sig hos en gravid kvinde eller ej, derfor anbefaler de fleste eksperter at tage under graviditeten som en forebyggende foranst altning for disse patologiske tilstande:

• aspirin (ikke mere end 75-120 mg pr. dag), op til 20-22 uger;
• calciumpræparater (calciumgluconat, calciumglycerofosfat).

Disse midler reducerer sandsynligheden for at udvikle eclampsia hos gravide kvinder i risikozonen. I mellemtiden anbefales små doser aspirin også til patienter, der ikke har risiko for at udvikle patologi.

Forkert er den opfattelse, at som effektive forebyggende foranst altningereclampsia stikker ud:

• s altfri diæt og minim alt væskeindtag;
• begrænsning i kosten af proteiner og kulhydrater;
• indtager jernholdige præparater, vitamin- og mineralkomplekser med folinsyre, magnesium, zink.