Kryptorkisme hos et barn: foto, behandling, hvordan operationen går, anmeldelser

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sidst ændret: 2024-02-17 20:17

Kryptorchisme hos børn er en medfødt patologi hos drenge, hvor den ene testikel ikke falder ned i pungen, og nogle gange begge dele. De kan forblive i lyskekanalen, i maven eller i den øvre del af pungen. Det er en almindelig sygdom i pædiatrisk urologi, der rammer omkring 4 % af fuldbårne drenge og omkring 20 % af for tidligt fødte børn. Så stor en procentvis forskel skyldes, at testiklerne går ned i pungen sidst i graviditeten, næsten før fødslen. Hvis fødslen begyndte før terminsdatoen, havde dette fænomen ikke tid til at forekomme. Men alligevel forsvinder problemet hos de fleste børn i slutningen af det første leveår af sig selv, da testiklerne af sig selv går ned i pungen. I andre tilfælde kan det være nødvendigt med en operation, da ikke-nedsænkede testikler kan føre til alvorlige konsekvenser i fremtiden, såsom infertilitet og kræft.

Foto af kryptorkisme hos børn

Nedenforillustreret materiale leveres for at hjælpe med at forestille sig, hvordan sygdommen ser ud.

Det er meget vigtigt at vide, hvad sygdommen er, for at kunne identificere den i tide og starte behandlingen.

Klassificering

Afhængig af placeringen af testiklerne klassificeres kryptorkisme som:

• Abdominal - når testiklen findes i bughulen. Ved diagnose kan endda en ultralyd nogle gange ikke lokalisere testiklen. Det behandles kun med den operative metode.
• Inguinal - når testiklen er placeret i lyskeområdet.
• Ensidig - når den ene testikel ikke er faldet.
• Bilateral kryptorkisme hos børn - når to testikler ikke falder ned i pungen. Nogle gange forekommer med hormonelle lidelser på stadium af intrauterin udvikling. I dette tilfælde er det meget vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt uden at vente på virkningen af hormonbehandling, da døden af celler involveret i produktionen af sædceller er omkring 70 % med bilaterale ikke-nedsænkede sædceller.

I de fleste tilfælde opdages rigtig kryptorkisme.

Også kendt:

• Sand form - når ikke-nedsænkede testikler blev opdaget umiddelbart efter fødslen
• Falsk kryptorkisme hos børn - ved fødslen blev testiklerne palperet i pungen, men efter et stykke tid kunne lægen ikke identificere deres korrekte placering. Denne form for kryptorkisme kræver ikke behandling og forsvinder i begyndelsen af en drengs pubertet.
• Ektopisk testikel - når testiklerne faldt, men ikke ind i pungen, men ind i ukarakteristiske områder for dette(lyske, pubis, perineum, lår osv.). Ofte sker dette på grund af en mekanisk forhindring. Desværre forbliver de fleste af drengene med denne form for sygdom, selv efter behandling, infertile.
• Recurrent kryptorkisme er en patologi, hvor testiklerne på grund af en forsinkelse i udviklingen af sædstrengen rejser sig igen op fra pungen

Efter klassificeringen af kryptorkisme beslutter lægen om videre behandling af barnet.

Årsager til kryptorkisme

På nuværende tidspunkt er de nøjagtige årsager til denne patologi ukendte. Læger identificerer kun en række faktorer, der kan føre til en sådan anomali hos babyer:

• kromosomale abnormiteter;
• genetisk disposition;
• for tidlig fødsel;
• hormonforstyrrelser hos moderen under graviditeten (diabetes mellitus, skjoldbruskkirtellidelser);
• multiple graviditet;
• toksiske virkninger på fosteret (alkohol, rygning, medicin, der er forbudt under graviditet);
• virale sygdomme under graviditet;
• smal lyskegang eller kort sædstreng osv.;
• Mere end 80 % af ikke-nedsænkede testikler falder sammen med medfødt lyskebrok.

Hvis mindst et par af ovennævnte faktorer findes i den periode, hvor du føder et barn, skal du nøje overvåge barnets udvikling.

Det er blevet bevist, at hvis den fremtidige mor overholder hvile- og ernæringsregimet, reduceres risikoen for kryptorkisme hos børn betydeligt.

Diagnostiske metoderkryptorkisme

Tilstedeværelsen af kryptorkisme hos en dreng diagnosticeres af en urolog. Som regel er det ikke svært at bestemme denne patologi. Følgende metoder bruges til diagnostik:

• Undersøgelse og palpation af pungen, lyskeregionen. Det er meget vigtigt, at kontoret er varmt, da refleks testikelforhøjelse på grund af muskelsammentrækning kan forekomme i et køligt rum.
• Hvis lægen under undersøgelsen konstaterer fraværet af en eller to testikler, ordineres en ultralydsundersøgelse af lyske- og abdominalregionerne ved hjælp af Doppler-ultralyd.
• I mere alvorlige tilfælde kan en MR- eller CTE-procedure anbefales (for det meste ordineres en sådan analyse ved mistanke om fuldstændig fravær af en eller to testikler).
• En blodprøve for hormoner.
• Nogle gange anbefales laparoskopi til diagnose.

Det er værd at bemærke, at testikelpalpering bør udføres selv på hospitalet. Og hvis ikke-udeladelse er fundet, er denne diagnose angivet i udledningsattesten. Men en uopmærksom undersøgelse af denne del af kroppen hos et barn fører til, at børn udskrives uden at specificere tilstedeværelsen af dette problem. I denne forbindelse ved forældre måske ikke før en vis alder, at deres søn har brug for kontrol og behandling. I nærværelse af fremskreden kryptorkisme kan drengen have problemer. Derfor anbefales det, at du selvstændigt undersøger din babys lyskeregion for at kontakte en specialist i tide.

Symptomer på kryptorkisme

Her er det, du skal være opmærksom på:

• Ved undersøgelse palperes en eller to testikler ikke i pungen.
• Tegningssmerter i lysken. Men der er ingen smerter eller ubehag under vandladning hos nyfødte babyer eller ældre drenge.
• Når du sonderer, kan du finde en testikel i bughulen, i låret eller i mellemkødet.
• Genital asymmetri.

Komplikationer af kryptorkisme

Det er vigtigt at forstå, at kryptorkisme er en meget alvorlig sygdom, der kræver obligatorisk behandling i tide. De farligste komplikationer af denne sygdom omfatter:

• Testikelskade. Med en ukarakteristisk placering for ham kan testiklen blive beskadiget selv ved let tryk på den.
• Lynkebrok, som kan være en alvorlig trussel mod en drengs liv (truede med kvælning).
• En ikke-nedsænket testikel bliver nogle gange et sted med betændelse.
• Hormonale svigt. Med kryptorkisme har et barn en undertrykkelse af mandlige hormoner.
• Testikeltorsion. Denne komplikation kræver akut operation. Det er karakteriseret ved akutte smerter og nedsat blodforsyning.
• Infertilitet. Til produktion af sæd er et bestemt temperaturregime nødvendigt, som er til stede i pungen. Hvis testiklen er placeret i et andet område af kroppen (med en forhøjet temperatur), afbrydes sædproduktionsprocessen. Der er tidspunkter, hvor sæd overhovedet holder op med at blive produceret.
• Testikelkræft. Med udviklingen og mangel på behandling opstår mutationer inde i organet,som kan fremkalde udviklingen af ondartede tumorer.

Med kryptorkisme øges risikoen for infertilitet med 70 % af tilfældene og testikelkræft med 80 %.

Bemærk, at ovenstående komplikationer kan forekomme, når behandlingen ignoreres fuldstændigt, eller når den opdages sent. Ellers kan denne sygdom fuldstændig helbredes.

Behandling

Behandling af kryptorkisme hos børn begynder med en ikke-nedsænket testikel efter seks måneders alderen. Men dybest set, hvis en eller to testikler ved fødslen ikke var i pungen, falder de ned der, indtil barnet når en måneds alder. Hos for tidligt fødte børn kan denne periode forlænges op til 12 måneder. På dette tidspunkt er lægens kontrol meget vigtig.

Behandling af kryptorkisme hos børn er mulig på to måder:

• konservativ;
• operationel.

Med den konservative metode ordineres lægemiddelbehandling med hormonpræparater. Brug intramuskulær injektion af hormoner såsom gonadotropin-frigivende hormon og hCG. Ud over dette ordinerer endokrinologen en række vitaminer.

Som et resultat af denne behandlingsmetode kan testikelprolaps opnås i 50-60 % af tilfældene. Men nogle læger anbefaler ikke at bruge denne metode til børn med ensidig kryptorkisme, når en testikel er sund og fungerer norm alt, fordi store doser af hCG kan påvirke den negativt. Med intensiv hormonbehandling kan tidlig pubertet begynde.

Med falsk kryptorkisme, sammen med hormonbehandling, kan lægen prøvesænk testiklen ned i pungen ved palpation.

Hvis konservativ behandling mislykkes, ordineres en kirurgisk procedure kaldet orkidopexy. Cryptorchidism hos børn behandles ved kirurgi i en alder af ikke tidligere end 2 år. Men nogle eksperter insisterer på at udføre proceduren, før barnet fylder halvandet år.

Ved behandling af kryptorkisme hos børn kan operation udføres på to måder:

• åben drift;
• laparoskopi.

Den åbne metode bruges, når den unormale testikel kan mærkes. Her er et meget vigtigt punkt at bestemme længden af sædstrengen. Hvis det viser sig at være kort, så omkring en måned før operationen, ordineres en kur med hormonelle lægemidler.

Mange forældre undrer sig: Hvis et barn har kryptorkisme, hvordan går operationen så? Med åben intervention sker det sådan her:

• først laves et snit på ca. 2-3 cm i lyskeområdet;
• så søger kirurgen efter testiklen;
• hvis det atrofierer, fjernes det;
• derefter laves et snit på pungen, på det sted, hvor testiklen vil blive overført;
• faktisk overførsel af orglet og syning af det til pungens væg;
• suturing.

Den laparoskopiske metode bruges i tilfælde, hvor det ikke var muligt at lokalisere organet, eller hvor begge testikler ikke faldt. Operationen udføres med en speciel enhed - et laparoskop. Enheden indsættes gennem patientens navle ogtestikel er søgt:

• hvis der findes en testikel af standardstørrelse, og sædstrengen er af tilstrækkelig længde, sænkes organet ned i pungen;
• hvis testiklen findes, men sædstrengen er kort, så klippes karene i det defekte organ, og selve operationen udsættes i 6 måneder;
• hvis der ikke er nogen testikel til stede, udføres implantation (men det skal bemærkes, at dette kun gælder for voksne mænd, børn implanteres først, når de når puberteten).

Det er værd at bemærke, at en to-trins operation anbefales til bilateral kryptorkisme. Først og fremmest bringes testiklen, som er tættere på pungen, ned. I dette tilfælde er der mulighed for dets hormonelle gavnlige virkning på den anden testikel. Der er mange positive anmeldelser om driften af bilateral kryptorkisme hos børn. Men i dette tilfælde er det meget vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt.

Som regel varer en sådan operation ikke mere end 90 minutter. Det udføres under kombineret eller lokalbedøvelse. Patienten udskrives efter 2-3 dage, meget sjældent kræves monitorering inden for en uge.

Laparoskopisk kirurgi halverer restitutionstiden.

Hvis du skulle fjerne den ene testikel, eller den var der slet ikke, bør endokrinologen ordinere hormonbehandling for den korrekte udvikling af drengen i det mandlige mønster.

Kontraindikationer til operation

Der er få kontraindikationer for orkidopexi. Men de er værd at overveje. Kirurgi anbefales ikke tilsystemiske sygdomme og blødningsforstyrrelser.

Forberedelse til operation

Enhver kirurgisk indgriben kræver noget forberedelse. Forberedelse til en orkiopeksi er som følger:

• undersøgelse af en børnelæge, identifikation af sygdomme, der er en kontraindikation for operation;
• urin- og blodprøve;
• alle lægemidler (inklusive aspirin), der kan hjælpe med at fortynde blodet, bør stoppes inden for en uge;
• MRI og ultralyd;
• ingen mad i 8-10 timer;
• det er bestemt værd at tage en samtale med en anæstesiolog for at eliminere risici under operationen.

Mulige komplikationer under operationen

Talrige positive anmeldelser om operationen for kryptorkisme hos børn gør det klart, at proceduren er sikker. Men der er undtagelser. I sjældne tilfælde er det muligt:

• bleeding;
• infektion på snitsteder;
• forkert position af testiklen under operationen;
• hævelse af pungen;
• skade på sædkanaler og blodkar, der giver næring til testiklerne.

Restitution efter operation

Efter operationen forbliver barnet under observation på hospitalet i op til tre dage. I sjældne tilfælde træffes der beslutning om at blive patienten på hospitalet i op til en uge. I omkring en måned frarådes udendørsspil, pludselige bevægelser og tunge løft.

En uge og hver efterfølgende måned op til seks måneder efter operationen er det nødvendigtse en læge.

Forebyggelse

Da udviklingen af kryptorkisme begynder i den prænatale periode, er forebyggende foranst altninger rettet mod den kommende mor:

• skal føre en sund livsstil;
• prøv at beskytte dig selv mod infektionssygdomme;
• tag ikke medicin, der er forbudt under graviditet;
• hold dig væk fra sprøjtning af kemikalier;
• følg instruktionerne fra den behandlende læge.

Konklusion

Det er meget vigtigt at bemærke fraværet af en testikel i pungen i tide, for jo længere behandling ikke udføres, jo mindre sandsynlighed er det for at opretholde den fødedygtige funktion i voksenalderen. Dette gælder især for børn med bilateral kryptorkisme. I dette tilfælde dør op til 70% af spermatogene celler selv efter behandling. Med ensidig - op til 20%. Ved ektopi fjernes som regel testiklen.

Hvis lægen anbefaler en kirurgisk metode, når diagnosen bekræftes, er der ingen grund til at være bange. Som regel tåler børn operationen godt, og restitutionen er hurtig. Men dette problem kræver en velkoordineret tandem af flere specialister - en børnelæge, urolog, endokrinolog.

Alle anmeldelser af kryptorkisme hos børn taler om vigtigheden af rettidig behandling af denne patologi.