Intrapartum fosterdød: årsager, metoder til forebyggelse

2024 Forfatter: Priscilla Miln | [email protected]. Sidst ændret: 2024-02-17 19:59

Det er ikke for ingenting, at læger nøje overvåger deres patienters tilstand gennem hele graviditetsperioden. Moderens mindste helbredsproblemer kan føre til alvorlige afvigelser i fosterets udvikling. Nogle af dem er uforenelige med livet og fører til fosterdød under graviditeten. Det omtales som "fødselsdød". Hvis det opstår på tidspunktet for fødslen, så er dette intranatal fosterdød (ifølge ICD-10 er koden O36.4.). En dybere overvejelse af dette spørgsmål kan være interessant ikke kun for læger, men også for fremtidige forældre.

Ætiologi

At studere årsagerne til fosterdød inden for fødslen giver læger mulighed for at udvikle nye, effektive metoder til forebyggelse. I den prænatale fase kan fosteret dø af snesevis af forskellige problemer. Dette inkluderer toksikose af anden halvdel af graviditeten, immunologisk uforenelighedmellem mor og foster. Som du kan se, for at sørge for alt, skal en kvinde holdes på et hospital, og der skal udføres en komplet, omfattende undersøgelse. Tilføj her, hvad der er ret svært at forudsige, placenta previa, prænatal udledning af vand og andre patologiske processer.

For at adskille svangerskabsdød fra fødslen bliver en kvinde ved indlæggelse på barselshospitalet tilsluttet en CTG-maskine, og hendes hjerteslag bliver hørt. Hvis fosterets tilstand ikke giver anledning til bekymring, så bemærker kortet, at der på tidspunktet for begyndelsen af fødslen er et levende foster i livmoderen. Nu er moderens og lægernes fælles opgave at redde ham indtil fødslen.

Begrebet "dødfødsel"

Ved første øjekast er det enkelt, men det viser sig at være ret rummeligt. Hvis fosteret ikke har taget sit første åndedrag, vil det blive betragtet som dødfødt. Hvis der samtidig observeres et hjerteslag eller andre tegn på liv, tages der genoplivningsforanst altninger. Og her er det vigtigt at adskille begreberne intranatal fosterdød eller antenatal.

Alt dette taler vi om et foster, der blev født i en periode på mindst 28 uger og vejer mindst 1 kg. Med levering på et tidligere tidspunkt vil dette være en abort. I dette tilfælde betyder livstegn ikke noget.

Overvågningshistorik

For korrekt at etablere begivenhedskæden og se, om det virkelig var en fosterdød inden for fødslen, fører fødselslæger detaljerede optegnelser over observationer af den gravide kvinde. Hvis hjertebanken høres indtil indlæggelse tilfødestuen, men et barn bliver født uden livstegn, hvilket betyder, at der skete noget i allersidste øjeblik. Og her er det allerede nødvendigt at forstå, om der er begået en medicinsk fejl, eller træk ved udvikling og præsentation førte til fosterets død inden for fødslen.

Dødfødsel kan være prænatal, hvis hjertestop opstår mellem 28 uger og op til fødselsdagen. Det kan skyldes abnormiteter hos fosteret og moderkagen. Ingen læge kan forudsige alle mulige scenarier på trods af den mest grundige undersøgelse.

Forebyggelse

Desværre kan fosterdød intrapartum ikke forudsiges eller forhindres. Hele personalet på barselshospitalet arbejder på at forhindre denne begivenhed, for at hjælpe barnet med at blive født levende og sundt. Men forebyggende foranst altninger begynder længe før ankomsten af en kvinde i fødsel med veer på hospitalet. I vid udstrækning består de i at beskytte en kvindes helbred gennem alle 9 måneder samt i en omhyggelig og professionel gennemførelse af fødslen. Dette gælder både dem, der forløber norm alt og patologiske.

Spørgsmålets vanskelighed

Intranatal fosterdød bliver stadig undersøgt. Hver sådan sag er en tragedie for moderen og en ubehagelig begivenhed for alle læger, der ledsager graviditeten. Men samtidig giver det nyt materiale til forskning, der kan bruges til at forhindre, at det sker i fremtiden.

Patologiske processer, der kan forekomme imors og fosterets krop. Det er meget vigtigt for en kvinde at passe på sit helbred, at gennemgå en undersøgelse før undfangelse og helbrede alle kroniske sygdomme.

Hovedårsager

Intranatal fosterdød er en konsekvens af en krænkelse af fødselsprocessen. Og oftest spilles hovedrollen af asfyksi. Det er norm alt sekundært, da det følger af en række sygdomme og deres komplikationer. Infektioner (influenza, tyfus, lungebetændelse), kroniske sygdomme (malaria og syfilis) er af stor betydning. Forgiftning af forskellige ætiologier, akut forgiftning, toksikose og eksponering for forskellige slags lægemidler påvirker også. Krænkelse af cerebral cirkulation af fosteret og intrakranielle skader efterlader ringe eller ingen chance for overlevelse. Derfor anses kombinationen af asfyksi og fødselstraumer som den farligste.

komplikationer under fødslen

De går ikke altid glat. Nogle gange går graviditeten godt, baby og mor er raske, men ved indlæggelse på hospitalet åbner der sig pludselig blødning, navlestrengen falder ud, eller der opstår en række uplanlagte komplikationer, som kræver øjeblikkelig reaktion fra lægerne.

Blandt årsagerne til fosterets intranatale død er komplikationer ved fødslen med et sm alt bækken, forkert position (tværgående eller skrå). Selve fødselsprocessen går måske ikke, som naturen har tænkt sig. Her kan du fremhæve den forkerte indsættelse af hovedet og forskellige komplikationer ved fødslen. Intranatal fosterdød kan forekomme i strid med obstetrikkens teknik. I en hjemmefødsel ledsaget af en inkompetent assistent, f.ekssandsynligheden ganges.

Fødselsprocessens patologier

Som du kan se, er emnet dybt og meget rummeligt. Intranatal fosterdød (ICD-10 - O36.4.) er oftest forbundet med intrauterin asfyksi, det vil sige iltsult. Dette er norm alt forårsaget af patologi af placenta, såsom dens for tidlige løsrivelse. På andenpladsen i frekvens - navlestrengspatologi.

Med fosterdød intrapartum er fostermaceration og placentaiskæmi norm alt fraværende. Hydrostatiske test er negative, men kan være positive i nogle tilfælde. De mest almindelige årsager til fosterdød under fødslen omfatter følgende:

1. Asfyksi.
2. Kraniumskade.
3. Subdurale blødninger.
4. For fosterstillingsanomalier.
5. Vand pauser før veer starter. Norm alt er de designet til at lette fosterets udgang og passage gennem fødselskanalen.
6. Et stort foster med et sm alt bækken af en kvinde.
7. Hurtig levering. Dette er også en patologi af fødselsprocessen, når livmoderhalsen åbner øjeblikkeligt, og et barn bliver født om et par minutter. På grund af dette sker fødslen på et offentligt toilet, i en butik. Mor har ikke tid til at gøre noget, det er kun tilbage at tage den mest behagelige stilling og finde ud af, hvordan man binder navlestrengen.
8. Fødselsskade i rygsøjlen er mindre almindelig.

Føtalpræsentation

Under graviditeten besøger en kvinde ultralyd tre gange, hvor præsentationen af fosteret nødvendigvis er fast. Indtil 28 uger er det lige meget.fordi fosteret stadig bevæger sig frit i livmoderen. Allerede efter 30 uger har en tredjedel af kvinder ud af 100 et foster i sædet. Og tættere på fødslen bevarer kun 1-3 af dem deres position. Resten drejes hovedet til livmoderhalsen. Det er denne stilling, der sikrer den fysiologiske passage gennem fødselskanalen.

Intranatal føtal død i sædepræsentation var almindelig for et par årtier siden. Samtidig blev barnet i nogle tilfælde født uden komplikationer, men i andre skete udvidelsen af armene og vippen af hovedet, og fosteret kunne ikke passere gennem livmoderhalsen. I dag praktiseres der udover kejsersnit et ret stort antal fødselsteknikker, som er designet til at lette fosterets passage for at minimere risikoen for asfyksi.

Patologisk anatomisk diagnostik

Efter fødslen af et dødt foster skal lægen undersøge liget og træffe en konklusion om, hvornår døden indtraf. Meget kan allerede siges selv fra det ydre. Og her er det tydeligvis muligt at spore grænserne for prænatal og intranatal fosterdød. Ved intrauterin død før fødselsperiodens begyndelse observeres en udt alt maceration af huden. Det vil sige, at fosteret begyndte at nedbrydes selv i livmoderhulen. I tilfælde af død under fødslen kan dette ikke være tilfældet (i ekstreme tilfælde kan det forekomme på små områder af huden).

Det vil sige, udt alt maceration kan betragtes som et tegn på dødfødsel. Moderkagen på grund af ophør af fosteret og bevarelsen af moderenblodcirkulationen bliver anæmisk som følge af kompression af dets kar. Det er også et vigtigt forskningsmateriale. Det giver dig mulighed for at forstå, hvad der skete, på hvilket stadium fosteret stoppede sin vitale aktivitet. Og også for at studere i detaljer, hvad det er - intrapartum fosterdød.

Nogle statistik

Problemet med spædbørnsdødelighed er akut for moderne medicin. Tallene er gradvist faldende, i dag dør mange færre børn i barsel end for 50 år siden. Men dets niveau er stadig ret højt. Intranatale tab forårsager sammen med fødselstab betydelige skader på samfundet, hvilket reducerer hver generations deltagelse i den sociale produktion med omkring 2%.

Analyse af risikofaktorer tyder på, at dette oftest er tilfældet i tilfælde af sen graviditet. Intrapartum fosterdød er mest almindelig i aldersgruppen 32 til 36 år. Der var flere husmødre i gruppen af kvinder, der mistede børn under fødslen, end arbejdende. Fordelen i stikprøven forblev hos kvinder med en ungdomsuddannelse eller et arbejdende speciale. Tilstedeværelsen af dårlige vaner blev registreret hos 29 % af kvinderne. Cirka 20 % af arveligheden blev forværret af kræft, endokrin patologi, psykisk sygdom og alkoholisme.

For 80 % af kvinderne er død inden for fødslen en stor tragedie, da barnet var længe ventet og meget ønsket. Kun en femtedel af patienterne var ikke registreret på ambulatoriet for graviditet. Størstedelen, nemlig 97 %, besøgte jævnligt en læge og fulgte alle anbefalingerne. Samtidig havde flertallet (55%) en høj risiko for perinatal risiko i kortet.

Diagnosticerede sygdomme

Mere end halvdelen af patienterne havde alvorlig hjerte-kar-sygdom. I 68 % af tilfældene var svangerskabsperioden kompliceret af anæmi. Cirka 14% af tilfældene skyldes endokrine patologier, undervægt eller fedme. Hos 43 % forløb graviditeten på baggrund af SARS. 24 % havde en historie med pyelonefritis. Selvfølgelig betyder dette ikke, at der i nærvær af sådanne sygdomme under fødslen vil være et lignende resultat. Men det er nødvendigt at advare om kroniske lidelser. Nogle gange fører ignorering af en sådan simpel regel til tragedie. Fyrtiende uge, svær fødsel, død baby, men tag et kejsersnit ved 38 uger, og et liv ville blive reddet.

Konklusioner

De er slet ikke endelige. Studiet af årsagerne, diagnosen og forebyggelsen af intrapartum fosterdød er en hel retning i arbejdet med snesevis af specialister inden for obstetrik, obstetrik og gynækologi, neonatologi. Selvom spædbørnsdødeligheden under fødslen er faldet, kræver den stadig nøje opmærksomhed.

De vigtigste risikofaktorer er: tidligt indsættende seksuel aktivitet, forværret obstetrisk og gynækologisk historie (inducerede aborter), kardiovaskulære patologier og anæmi, infektionssygdomme under graviditet, polyhydramnios, truende abort, genitale infektioner. For tidlig fødsel betragtes også som en potentiel trussel, da kroppen af en eller anden grund besluttede at slippe af medfra fosteret før tid.

Vi må ikke glemme, at i dag er det få, der føder hjemme. Dette sker norm alt på en specialiseret afdeling, hvor lægerne tager imod fødslen. På den ene side er dette godt og rigtigt. På den anden side kan den menneskelige faktor ikke afskrives i dette tilfælde. I løbet af et skift går et dusin kvinder forbi én læge, som hver især er smertefulde og skræmmende. Og han har sine egne problemer, han vil hurtigt væk hjemmefra. Af stor betydning er den skade, fosteret påføres under forhold med "obstetrisk aggression". Der har været undersøgelser, der har vist, at fostertab forekommer hyppigst i den anden fase af fødslen, perioden med aktiv obstetrisk pleje.

Derfor udvikles der i dag et nyt koncept, ifølge hvilket læger er forpligtet til at holde maksimal afstand og kun gribe ind i fødslen, når det er nødvendigt. I den forbindelse afholder de også kurser for vordende mødre, så de, når de kommer ind på fødeafdelingen, ved, hvad de vil møde og ikke går i panik.

I stedet for en konklusion

I dag blev et alvorligt problem, som moderne medicinske institutioner står over for, overvejet. Et fosters død under fødslen er et tungt slag for hver kvinde, for oftest er dette et ønsket og allerede elsket barn. I denne henseende bør emnet studeres yderligere, og de dragede konklusioner bør rapporteres til læger. Gradvist bør procentdelen af intrapartum tab falde.